Dica do autor: O tal "cheiro de peixe" liberado quando se adiciona hidróxido de potássio (teste do amscel/whiff test) é o pulo do gato para identificar vaginose bacteriana. Na vaginose há perda dos lactobacilos protetores e proliferação de bactérias anaeróbias, com produção de aminas voláteis (putrecina, cadaverina e trimetilamina) que, ao se alcalinizarem com KOH, liberam esse odor característico. Clinicamente costuma aparecer uma descarga vaginal homogênea, aquosa e acinzentada, pH vaginal acima de 4,5 e presença de "clue cells" ao exame microscópico. Bater o olho nesses achados junto com o teste do odor facilita fechar o diagnóstico de Gardnerella-associated vaginosis, mas lembre-se que o quadro é polimicrobiano: Gardnerella vaginalis é a bactéria mais comumente associada, atuando como marcador e facilitadora da comunidade anaeróbia.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans provoca vaginite candidiásica típica: secreção espessa, branca, tipo “cottage cheese”, intenso prurido e ardor. O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). O KOH é útil para evidenciar hifas/seudohifas ao microscópio, mas não produz o odor de peixe característico da vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa frequentemente secreção mucopurulenta e pode ser oligossintomática; o quadro é mais associado a infecções do trato superior e complicações inflamatórias. Não é típica por produzir aminas voláteis nem gerar o teste do odor positivo com KOH.

Alternativa C: CORRETA. Gardnerella vaginalis está fortemente ligada à vaginose bacteriana, condição em que há diminuição dos lactobacilos e crescimento de bactérias anaeróbias que geram aminas voláteis. Quando se adiciona KOH, essas aminas liberam o odor clássico de “peixes deteriorados”. Portanto, nesse contexto clínico, a presença de Gardnerella (como marcador da vaginose) é a explicação mais provável para o achado.

Alternativa D: INCORRETA. Lactobacillus sp. faz parte da flora vaginal normal, produz ácido lático (mantendo pH baixo) e peróxido de hidrogênio, sendo protetor. Sua presença não causa odor de peixe; ao contrário, a redução dos lactobacilos é que facilita a vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. Trichomonas vaginalis pode provocar secreção fétida e pH elevado, além de quadro inflamatório acompanhado por corrimento amarelo-esverdeado e prurido; contudo, o clássico teste do odor positivo após KOH é mais característico da vaginose bacteriana por Gardnerella/anaeróbios. Trichomonas pode causar cheiro, mas não é a causa clássica e esperada quando o enunciado fala especificamente do odor liberado com KOH.

Resposta: Alternativa C