Dica do autor: Quando a mãe foi tratada na gestação com eritromicina por alergia à penicilina, o grande ponto é: esse tratamento materno é insuficiente para garantir proteção fetal. A eritromicina tem baixa penetração placentária e não alcança adequadamente o feto/ líquido amniótico e o sistema nervoso central, então o risco de sífilis congênita persiste mesmo com teste VDRL neonatal negativo ao nascimento. O pulo do gato é avaliar o RN de forma sistemática — investigação sorológica comparativa (título quantitativo do VDRL no sangue do RN e da mãe), testes treponêmicos quando disponíveis, exame clínico detalhado, e exames complementares conforme achados (hemograma, provas de função hepática, radiografia de ossos longos, exame do líquor quando indicado). A decisão terapêutica depende dos achados: se houver prova de infecção, sinais clínicos, ou se o tratamento materno foi inadequado/duvidoso, o RN deve receber esquema com penicilina (tratamento específico e que penetra no SNC). Não se pode confiar apenas no VDRL negativo ao nascer nem dar alta sem avaliação e plano de seguimento claro — e definitivamente não tratar RN com eritromicina como substituto da penicilina para sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. Fazer investigação laboratorial preconizada pelo Ministério da Saúde e de acordo com os resultados tratar o RN. Esta é a conduta certa porque, diante de tratamento materno inadequado (eritromicina) e VDRL neonatal isoladamente negativo, o profissional precisa completar a investigação: dosar VDRL quantitativo no RN, comparar com o da mãe, solicitar testes treponêmicos se possível, e avaliar clínico/radiológico. Se a investigação indicar infecção ou risco (titulação do RN igual/maior que da mãe, sinais clínicos, exames alterados, ou tratamento materno inadequado), iniciar tratamento específico com penicilina para sífilis congênita. Ou seja: não confie só no VDRL negativo e siga a investigação/conduta terapêutica conforme os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Alta hospitalar com controle ambulatorial do VDRL do sangue periférico no RN é arriscado neste contexto. Como a mãe recebeu eritromicina (tratamento considerado inadequado para proteção fetal), o RN tem risco aumentado; simplesmente dar alta e checar VDRL depois perde a chance de investigar e tratar precocemente casos de sífilis congênita que podem ser assintomáticos ao nascer. O acompanhamento pode ser parte da conduta em situações de baixo risco comprovado, mas aqui o pulo do gato é investigar antes de decidir pela alta sem tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que VDRL negativo logo após o nascimento afasta a possibilidade de sífilis congênita é falso. O VDRL pode ser não reativo no período neonatal inicial em alguns casos, e a sensibilidade não é perfeita. Além disso, a presença ou ausência de anticorpos no RN precisa ser interpretada em conjunto com os títulos maternos e a história do tratamento materno. Portanto, um único VDRL negativo não dá carta branca para descartar infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o RN com eritromicina porque a mãe é alérgica à penicilina é uma armadilha. A eritromicina não é tratamento eficaz para sífilis congênita — não alcança bem o líquor e o feto durante a gestação. No RN com infecção comprovada ou risco significativo, a terapia de escolha é penicilina (dessensibilização materna na gestação é o adequado; no RN usa‑se penicilina cristalina endovenosa ou procaína intramuscular conforme o caso). Então não se substitui por eritromicina.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar o RN com uma dose de penicilina benzatina e dar alta com controle ambulatorial é insuficiente quando há risco ou evidência de sífilis congênita. A única exceção seria uma situação muito específica de baixo risco comprovado, mas na prática neonatal a dose única de benzatina não trata adequadamente a infecção congênita, especialmente se há risco de acometimento sistêmico ou meningite; nesses casos são necessários esquemas por 10 dias com penicilina cristalina IV ou procaína IM.

Resposta: Alternativa A