Dica do autor: Vacinas não são todas iguais: há vacinas vivas atenuadas (ex.: tríplice viral) e inativadas ou conjugadas (ex.: hepatite B, pneumococo conjugado). Vacinas vivas tendem a induzir resposta mais duradoura com poucas doses, mas mesmo assim, na prática de saúde pública, o reforço é usado para diminuir a falha primária e aumentar a cobertura individual e coletiva. A estratégia de esquemas (número de doses, intervalos e reforços) tem dois objetivos principais: 1) proteger o indivíduo o quanto antes (esquemas iniciais na infância) e 2) manter a imunidade nos primeiros anos de vida e na população (reforços). Outra pegadinha frequente é confundir contraindicação absoluta com evento adverso grave que contraindica a próxima dose: nem todo evento adverso após vacina impede revacinação, mas convulsão ou encefalopatia associada temporalmente à vacina exigem avaliação cuidadosa e muitas vezes contraindicam doses que contenham o mesmo componente. BCG é um caso à parte: a presença de cicatriz costuma ser usada como marcador de resposta vacinal, e a ausência de cicatriz aos 6 meses motiva revacinação. No fim das contas, saber bater o olho no esquema e lembrar a razão imunológica por trás de reforços e doses iniciais é o pulo do gato na prova e na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Crianças vacinadas com BCG que não apresentam cicatriz aos 6 meses devem ser avaliadas e, na prática do Programa, encaminhadas para revacinação. A cicatriz é um marcador prático de resposta local; a ausência persistente aos 6 meses sugere que a vacinação não gerou resposta local suficiente e justifica nova dose, buscando garantir proteção contra formas graves de tuberculose na infância.

Alternativa B: CORRETA. Convulsões, episódio hipotônico-hiporresponsivo (HHE) e encefalopatia neurológica pós-vacinal são eventos que geram contraindicação para doses subsequentes do componente pertussis em muitos protocolos. Ou seja, se houver história de encefalopatia associada temporalmente à vacina DPT, costuma-se evitar novas doses com pertussis acelular ou celular, por precaução, adotando-se esquemas alternativos sem o componente pertussis quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) deve ser feita em dose única aos 1 ano e sem necessidade de reforço é equivocada. Embora a primeira dose seja aplicada por volta dos 12 meses, a estratégia de imunização prevê uma segunda dose em fase subsequente para reduzir falha primária e alcançar elevada imunidade de grupo. Ou seja, não se trata de dose única sem reforço; a segunda dose é mandatória no calendário para garantir maior proteção individual e coletivo.

Alternativa D: CORRETA. O esquema de vacinação pneumocócica infantil adotado em vários calendários nacionais segue o formato de três doses primárias no primeiro semestre (esquemas 3+1 ou 2+1 dependendo da vacina e da época) com um reforço após o ano de vida. A alternativa que descreve doses nos meses 3, 5 e 7 com reforço aos 15 meses corresponde a um esquema adotado para imunizar precocemente e depois consolidar a memória imunológica com reforço, sendo portanto compatível com recomendações de esquemas infantis.

Alternativa E: CORRETA. Recém-nascidos de muito baixo peso (< 2 kg) ou muito prematuros (idade gestacional < 33 semanas) têm resposta imunológica inicial mais baixa à vacina contra hepatite B. Por isso, o esquema recomendado prevê quatro doses para garantir soroconversão adequada: uma dose ao nascimento (ou conforme timing recomendado para prematuros) seguida da rotina de doses subsequentes, totalizando quatro aplicações para completar a proteção.

Resposta: Alternativa C