Dica do autor: Quando a lesão cutânea é causada por um animal silvestre ou potencialmente contaminado (como macacos), e ainda mais quando a vítima é uma criança pequena e a lesão envolve face, a conduta deve ser enérgica. Rabdomioses humanas por primatas não são raras em cenário de contato próximo com animais domésticos ou de companhia. O conceito prático é: mordedura por animal silvestre ou não confiavelmente vacinado, ou exposição de alto risco (face, pescoço, mucosas, múltiplas lesões, criança), é considerada exposição de alto risco e exige profilaxia ativa + passiva. A profilaxia ativa é a vacina antirrábica em esquema de 5 doses (0,3,7,14 e 28 dias) para indivíduos não vacinados; a profilaxia passiva é o soro (imunoglobulina antirrábica humana ou equina conforme disponibilidade), que deve ser infiltrado ao redor da ferida na dose calculada e o resto, se necessário, administrado intramuscularmente em sítio diferente do da vacina. Mesmo que o dono apresente comprovante de vacina do animal, isso não elimina a indicação de PEP em situações de alto risco: certificados podem ser irregulares, a eficácia depende do intervalo pós-vacinação do animal, e macacos criados em cativeiro têm comportamento e imunidade variáveis. O pulo do gato é bater o olho na situação de risco — macaco, criança, mordida na face — e já partir para soro + vacina sem hesitar.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar o animal durante 10 dias, só iniciando a vacinação antirrábica caso o mesmo morra, desapareça ou venha a se tornar raivoso." Esse raciocínio vale em cães e gatos domiciliados, quando o animal é saudável e confiavelmente vacinado e a exposição for de menor risco. No entanto, macacos são animais silvestres/semiestabulados e a observação por 10 dias não é segura nem prática aqui — além de a vítima ser uma criança e a lesão na face, o que aumenta risco. Portanto, observar isoladamente e aguardar sinais do animal é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. "Iniciar imediatamente o esquema de 5 doses da vacina antirrábica (0,3,7,14 e 28)." Vacina ativa é obrigatória para exposição de risco em não vacinados, mas em exposições consideradas categoria III (mordedura transdérmica, lesões em face/pescoço/mucosas, múltiplas lesões ou exposição por animal silvestre), a conduta correta inclui também a imunoglobulina (soro) para proteção imediata. Ou seja: vacina sem soro deixa uma janela de risco até que a resposta imunológica seja estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. "Não adotar nenhuma conduta já que o animal é comprovadamente vacinado." Nunca é aceitável relaxar diante de uma mordida de primata em criança. Certificado de vacinação do dono pode não garantir proteção adequada, e o risco anatômico e etário exige profilaxia imediata. Não fazer nada é uma conduta perigosa e antiermética.

Alternativa D: CORRETA. "Aplicar imediatamente o soro antirrábico e iniciar o esquema vacinal de 5 doses (0,3,7,14 e 28)." Essa é a conduta correta para exposição de alto risco por primata em criança: administrar imunoglobulina around-the-wound (tentar infiltrar toda a dose na ferida; se não atingir, completar IM em sítio distinto) e iniciar a vacina antirrábica humana em esquema de 5 doses nos dias indicados. Garantia dupla: proteção passiva imediata e indução de anticorpos pela vacina.

Alternativa E: INCORRETA. "Observar o animal por 10 dias e iniciar o esquema com 2 doses da vacina antirrábica (0 e 3). Caso o animal venha a morrer, desaparecer ou se tornar raivoso completar o esquema vacinal até 5 doses e aplicar o soro antirrábico." Esse plano mistura procedimentos e está errado em vários pontos: o esquema 0 e 3 é usado como conduta para pessoas previamente vacinadas (reforço), sem indicação de soro; não é protocolo de início em não vacinados. Além disso, aguardar 10 dias antes de iniciar a profilaxia ativa/passiva em mordida de primata em criança é arriscado. Portanto, essa alternativa também é inadequada.

Resposta: Alternativa D