Dica do autor: Na hora de escolher o progestágeno em combinações anticoncepcionais, o pulo do gato é reconhecer as propriedades extracônicas de cada composto, além da ação progestagênica clássica. Alguns progestágenos têm atividade androgenética, outros são neutros ou antiandrogênicos, e um deles tem também ação antialdosterônica por antagonizar o receptor de mineralocorticoide: a drospirenona. Essa característica confere efeito antimineralocorticoide clínico (menos retenção hídrica, menor sensação de inchaço e potencial redução da pressão arterial), mas traz também o risco de hipercalemia, sobretudo se usada com outros fármacos que elevam potássio ou em insuficiência renal. Saber bater o olho e saber qual composto tem cada perfil ajuda a escolher a combinação ideal para cada paciente — por exemplo, preferir drospirenona em mulheres com retenção hídrica/ciclos de TPM intensos e evitar em pacientes com risco de hipercalemia.

Alternativa A: CORRETA. A drospirenona é um progestágeno sintético derivado da espironolactona e apresenta atividade antimineralocorticoide (antialdosterônica) e também efeito antiandrogênico. É justamente essa ação antialdosterônica que a diferencia de outros progestágenos e explica efeitos clínicos como menor retenção de líquidos e potencial diminuição da pressão arterial, além de risco aumentado de hipercalemia em pacientes predispostos.

Alternativa B: INCORRETA. Levonorgestrel é um progestágeno de segunda geração, com atividade androgênica significativa. Não tem ação antialdosterônica; pelo contrário, seu perfil androgenético pode estar relacionado a piora de acne e alterações do perfil lipídico. É amplamente usado em contraceptivos orais e no DIU liberador de levonorgestrel, mas não tem efeito sobre receptores de mineralocorticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Ciproterona (acetato de ciproterona) tem potente efeito antiandrogênico e ação progestagênica, sendo usada em alguns regimes para tratar acne e hirsutismo. Porém, não exerce antagonismo do receptor de aldosterona; portanto, não é classificada como antialdosterônica. Sua utilização tem outras implicações (por exemplo, efeitos sobre libido e risco vascular), mas não envolve redução da retenção de sódio por bloqueio mineralocorticoide.

Alternativa D: INCORRETA. Gestodeno é um progestágeno de terceira geração com baixa atividade androgênica, frequentemente escolhido por menor impacto lipídico e menor efeito sobre acne em comparação com progestágenos mais androgênicos. Porém, não apresenta atividade antialdosterônica; sua ação é basicamente progestagênica com efeitos antiandrogênicos relativamente discretos.

Alternativa E: INCORRETA. Norgestrel é um progestágeno com atividade androgênica (é a mistura racêmica do levonorgestrel ativo) e não possui efeito antialdosterônico. Assim como levonorgestrel, pode agravar sintomas androgênicos e não reduz retenção hídrica via bloqueio de receptor de aldosterona.

Resposta: Alternativa A