Dica do autor: Em adolescentes, a chamada pneumonia atípica é frequentemente causada pelo Mycoplasma pneumoniae. O quadro costuma ser insidioso: febre moderada, cefaleia, mialgias, odinofagia e tosse que vai piorando ao longo de dias. Ao exame, os sinais pulmonares podem ser discretos em relação ao desconforto respiratório (bate o olho e não vê uma consolidação volumosa), e a radiografia costuma mostrar infiltrado intersticial ou alvéolo-intersticial com limites imprecisos, muitas vezes em bases. Outro ponto-chave: o M. pneumoniae transmite-se em ambientes domiciliares e escolares, então a presença de caso em irmão apoia essa hipótese. Do ponto de vista terapêutico, agentes sem parede celular como Mycoplasma não respondem a beta-lactâmicos; macrolídeos (eritromicina, azitromicina) são a classe indicada em crianças e adolescentes, sendo alternativa eficaz e segura. Em resumo: o pulo do gato é juntar quadro subagudo + RX intersticial + transmissão intrafamiliar = pneumonia atípica por Mycoplasma e tratar com macrolídeo.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae pode causar pneumonias, mas tipicamente em quadros mais agudos ou em pacientes com comorbidades (bronquite crônica, imunossupressão) e a radiografia tende a mostrar imagens mais lobares/bronconeumônicas do que um infiltrado alvéolo-intersticial difuso. Além disso, o padrão clínico de início mais insidioso, com irmão acometido, favorece etiologia atípica. Amoxicilina cobriria H. influenzae sensível, mas falha completamente contra Mycoplasma, que não tem parede celular.

Alternativa B: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é a causa clássica de pneumonia atípica em escolares e adolescentes: curso subagudo, sintomas sistêmicos (mialgia, cefaleia, odinofagia) e radiografia com infiltrado intersticial/reticulonodular ou alvéolo-intersticial mal delimitado, frequentemente em bases. A transmissão intrafamiliar/school outbreaks reforça. O tratamento de escolha em crianças e adolescentes é com macrolídeos (eritromicina ou azitromicina). Beta-lactâmicos não têm atividade contra Mycoplasma porque esse microrganismo não possui parede celular.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum da pneumonia típica, com início mais brusco, febre alta, dor torácica pleurítica e radiografia com consolidação lobar bem delimitada. Penicilina cristalina é opção para pneumococo sensível, mas o padrão clínico-radiológico descrito no enunciado (curso subagudo, infiltrado alvéolo-intersticial, acometimento de irmão) não bate com pneumonia pneumocócica clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus respiratório sincicial (VSR) é causa importante de bronquiolite e pneumonia em lactentes e crianças pequenas, com quadro mais típico em menores de dois anos e com sibilos e sinais de obstrução das vias aéreas inferiores. Em adolescentes é incomum que o VSR cause pneumonia com esse padrão radiológico e história familiar compatível; além disso, a conduta para VSR é majoritariamente de suporte, mas o conjunto clínico favorece etiologia bacteriana atípica (Mycoplasma) que necessita de macrolídeo.

Resposta: Alternativa B