Dica do autor: O quadro descrito é compatível com hiperplasia prostática benigna (HPB): homem idoso, aumento prostático homogêneo e consistência preservada, sintomas obstrutivos e falha da terapêutica medicamentosa. O tamanho da próstata é determinante na escolha da técnica cirúrgica. Para próstatas volumosas (tipicamente acima de 80–100 g, e certamente quando ultrapassa 100 g), a ressecção endoscópica clássica (RTUP) torna-se prolongada, ineficiente e com maior risco de sangramento e complicações. Nesses casos, a prostatectomia simples (remoção do adenoma, preservando a cápsula prostática) por via aberta — suprapúbica ou retropúbica — continua sendo a opção mais adequada para descompressão rápida e completa da via urinária. Hoje existem técnicas endoscópicas de enucleação a laser (ex.: HoLEP) que competem com a cirurgia aberta para grandes volumes, mas, no contexto clássico da prova, para próstata de ~120 g e falha do tratamento clínico, o pulo do gato é a prostatectomia simples suprapúbica.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção transuretral de próstata (RTUP) é a técnica padrão-ouro para próstatas de pequeno a moderado volume (geralmente até cerca de 80 g). Em volumes muito grandes, a RTUP é menos eficiente: tempo operacional prolongado, maior sangramento, necessidade de múltiplas sessões e risco aumentado de retenção/complicações. No caso apresentado (próstata estimada em 120 g), a RTUP não é a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. A prostatectomia simples suprapúbica remove o adenoma prostático volumoso por via suprapúbica (incisão na bexiga) e é indicada quando a glândula é muito aumentada e o tratamento clínico falhou. Para próstatas ao redor de 120 g, essa técnica proporciona rápido alívio obstrutivo, permite controle do sangramento e retirada de grandes volumes adenomatóides que seriam difíceis de manejar por via endoscópica tradicional. É a escolha clássica e adequada para este paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A prostatectomia radical é indicada quando há suspeita ou confirmação de câncer de próstata e tem objetivo curativo removendo toda a próstata com margem. No contexto de HPB sem sinais sugestivos de malignidade (toque retal homogêneo, sem nódulos, consistência preservada) e com indicação funcional, a radical é desnecessária e traz morbidade muito maior (incontinência, disfunção erétil, maior sangramento).

Alternativa D: INCORRETA. A prostatectomia com cistectomia parcial não faz sentido nesse cenário: não há indicação de ressecção de bexiga — a bexiga não apresenta lesão que justifique cistectomia. Associar cistectomia parcial sem necessidade aumenta risco cirúrgico sem benefício. O objetivo aqui é apenas remover o adenoma prostático causador da obstrução.

Resposta: Alternativa B