Dica do autor: A doença inflamatória pélvica é uma infecção ascendente do trato genital feminino, típica da faixa etária reprodutiva. O pulo do gato é entender que não é uma única bactéria responsável: é um processo polimicrobiano em que Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae têm papel de destaque, mas frequentemente há participação de anaeróbios, bactérias da flora vaginal e micoplasmas. Clinicamente, o sintoma mais frequente é a dor pélvica ou abdominal inferior associada a sinais inflamatórios cervicais — o famoso sinal de dor à movimentação cervical (cervical motion tenderness) — além de febre, corrimento anormal e dor à mobilização do útero e anexos. O diagnóstico é essencialmente clínico, com apoio de testes laboratoriais (PCR/NAAT para C. trachomatis e N. gonorrhoeae, hemograma, PCR/VR) e imagem quando há suspeita de complicações como abscesso tubo-ovariano. No manejo, a terapia empírica cobre gonococo, clamídia e anaeróbios (esquemas com ceftriaxona + doxiciclina, com ou sem metronidazol, dependendo do quadro). Sobre DIU: não se deve inserir dispositivo intrauterino na presença de cervicite ativa; já a retirada do DIU em paciente com DIP estabelecida não é obrigatória em todos os casos — avalia-se conforme resposta ao tratamento e gravidade. Por fim, a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite/inflamação peritoneal subfrênica) é uma complicação reconhecida, mas ocorre em uma parcela pequena dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A DIP tem etiologia polimicrobiana. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são agentes frequentemente envolvidos; além deles, há participação de anaeróbios, bactérias da microbiota vaginal e micoplasmas. Dizer que é polimicrobiana e que C. trachomatis é um dos agentes mais associados está correto e justifica a cobertura empírica dirigida tanto para clamídia quanto para gonococo e anaeróbios.

Alternativa B: INCORRETA. A DIP acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva (menacme), que têm maior risco por fatores como atividade sexual, ectopia cervical e maior frequência de ISTs. No climatério/postmenopausa a incidência é bem menor; quando surge nesse período costuma estar relacionada a fatores específicos (procedimentos, infecções sistêmicas, imunossupressão) e não é “igual” ao menacme. Portanto a afirmação de acometimento igual nas duas fases é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O sintoma mais comum da DIP é, de fato, a dor abdominal inferior ou pélvica. A presença de dor pélvica associada a sensibilidade cervical, uterina ou anexial é o eixo do diagnóstico clínico; outros sintomas frequentes são corrimento vaginal anormal, febre e dispareunia.

Alternativa D: CORRETA. Inserir DIU na presença de cervicite ativa ou infecção cervical documentada é contraindicado, porque a manipulação pode facilitar a ascensão bacteriana e aumentar o risco de DIP. Em contraste, em paciente que já tem DIU e desenvolve DIP, a retirada não é mandatório em todos os casos — faz-se avaliação clínica e, se resolução com antibiototerapia não ocorrer ou se houver abscesso, pensa-se na remoção.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite com adesões perihepáticas) é uma complicação conhecida da DIP, ocorrendo em uma pequena parcela dos casos. Estimativas clássicas situam sua frequência em torno de alguns por cento até cerca de 10%, de forma que afirmar 5–10% é compatível com o que se observa clinicamente.

Resposta: Alternativa B