Dica do autor: Pneumonia pediátrica é assunto de bordão: a etiologia varia com a idade, e é isso que manda na escolha do tratamento. Nos primeiros 2 meses de vida a lista inclui patógenos perinatais e enterobactérias — por isso os gram‑negativos não podem ser negligenciados. Do período pós‑neonatal às crianças em idade escolar prevalecem agentes típicos (principalmente Streptococcus pneumoniae) e, conforme avançamos para escolares e adolescentes, os germes “atípicos” (como Mycoplasma pneumoniae) ganham relevância. Existem também situações especiais: no recém‑nascido com conjuntivite e pneumonia afebril pense em Chlamydia trachomatis; na criança com doença pulmonar crônica — especialmente fibrose cística — o perfil muda ao longo do tempo, com Staphylococcus aureus e Haemophilus spp. precocemente e Pseudomonas aeruginosa (além de outros gram‑negativos oportunistas) tornando‑se predominante mais tardiamente. Saber “bater o olho e saber” qual micro‑ambiente e faixa etária estamos diante facilita diagnóstico e escolha empírica de antimicrobiano.

Alternativa A: CORRETA. Nos primeiros dois meses (especialmente no período neonatal) deve‑se considerar agentes perinatais e gram‑negativos entéricos (Ex.: Escherichia coli, Klebsiella), além de Streptococcus do grupo B. A fisiopatologia envolve colonização materna, aspiração de líquido amniótico e exposição hospitalar; por isso a cobertura empírica neonatal costuma contemplar gram‑negativos.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é, de fato, o principal causador de pneumonia bacteriana na população pediátrica após o período neonatal e também é uma causa frequente em adultos. Observações: a vacinação alterou parcialmente o panorama sorotípico, mas pneumococo continua como agente de destaque em pneumonia adquirida na comunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Na fibrose cística os patógenos mais comuns variam com a idade e o tempo de doença: no início predominam Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae; mais tarde aparece colonização e infecção por Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos gram‑negativos (Burkholderia, Stenotrophomonas). Candida spp. pode colonizar vias aéreas, mas não é considerada causa predominante de pneumonia em crianças com mucoviscidose. Portanto afirmar que os agentes mais comuns são Haemophilus influenzae e Candida albicans está errado — o pulo do gato é diferenciar colonização de infecção e lembrar o papel crescente do Pseudomonas em CF.

Alternativa D: CORRETA. A faixa de 3 semanas a 3 meses é clássica para pneumonia por Chlamydia trachomatis adquirida perinatalmente: quadro com tosse “staccato”, freqüentemente sem febre, infiltrado intersticial e achados laboratoriais típicos (ex.: eosinofilia ocasional). É uma causa muito importante nessa faixa etária e deve ser lembrada quando há história de conjuntivite neonatal.

Alternativa E: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae assume papel relevante nas crianças em idade escolar e em adolescentes, sendo causa clássica de pneumonia atípica nesse grupo etário. O padrão é tosse progressiva, quadro mais subagudo e radiografia com infiltrados pouco concordantes com o nível de comprometimento clínico.

Resposta: Alternativa C