Dica do autor: O oligoâmnio é definido pela redução do volume de líquido amniótico e, na prática clínica, é quase sempre consequência de duas grandes vias fisiopatológicas: perda de líquido (principalmente por rompimento de membranas) ou diminuição da produção (principalmente por redução da diurese fetal). O rim fetal é o principal fornecedor do líquido a partir de meados da gestação; por isso, tudo que compromete a função ou a presença renal tende a levar a oligoâmnio. Por outro lado, situações que impedem a deglutição fetal provocam acúmulo de líquido e, portanto, geralmente cursam com polidrâmnio. Na avaliação ultrassonográfica e no manejo obstétrico, o pulo do gato é identificar se a causa é perda (ex.: ruptura de membranas) ou produção reduzida (ex.: anomalia renal, RCIU, pós-datismo), porque isso guia vigilância, conduta e prognóstico perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição do crescimento intrauterino (RCIU) está associada ao oligoâmnio. Na RCIU por insuficiência placentária a perfusão fetal e, consequentemente, a diurese fetal diminuem, reduzindo o volume de líquido amniótico. Bater o olho e saber: RCIU + oligoâmnio = suspeita de insuficiência placentária e necessidade de monitorização fetal mais intensa.

Alternativa B: INCORRETA. Pós-datismo (gestação além da termo) frequentemente se associa ao oligoâmnio. Com o tempo a placenta sofre deterioração funcional e a perfusão fetal cai, levando a menor produção de urina fetal e queda do líquido amniótico. É uma causa clássica e plausível de oligoâmnio em gestantes pós-termo.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações renais fetais são das causas mais importantes de oligoâmnio, especialmente quando bilaterais ou com obstrução alta do trato urinário. Agenesia renal bilateral, displasia renal severa ou obstrução vesicoureteral grave reduzem ou abolvem a diurese fetal e levam a oligoâmnio e, em casos extremos, à síndrome de Potter.

Alternativa D: CORRETA. Malformações fetais que cursam com ausência ou deficiência de deglutição tipicamente levam ao polidrâmnio, não ao oligoâmnio. Exemplos são atresia esofágica e algumas lesões neurológicas que impedem a deglutição — o líquido amniótico não é removido adequadamente e se acumula. Por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas (ou perda crônica de líquido) é causa direta de oligoâmnio, pois há escape contínuo do líquido para o canal vaginal. Na prática, amostra clínica comum: bolsa rota + oligodiafragma (baixo índice de líquido) — condutas e prognóstico variam com a idade gestacional e o tempo de vigência das membranas rompidas.

Resposta: Alternativa D