Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a telarca precoce: é o motivo mais comum de aumento isolado das mamas em meninas pequenas e, na maioria dos casos, é benigno e autolimitado. Trata-se de crescimento glandular mamário sem ativação completa do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal — ou por uma pulsatilidade gonadotrópica muito fraca, transitória, ou por exposição periférica a estrogênio em pequenas quantidades. Caracteristicamente aparece em lactentes ou em meninas pré‑escolares, costuma não haver sinais de puberdade adrenarcal (pelos pubianos), não há aceleração acentuada do crescimento nem avanço ósseo importante. Na prática, o manejo inicial é expectante: acompanhar crescimento, sinais sexuais e avançar avaliação hormonal (LH basal e/ou teste com GnRH) e idade óssea somente se houver progressão ou sinais adicionais. Exames de imagem ou busca intensiva por tumor só são necessários se houver sinais de puberdade completa, progressão rápida, dor ou massa abdominal, alteração neurológica ou idade muito precoce (<2 anos em alguns protocolos).

Alternativa A: INCORRETA. Tumor hipotalâmico (ex.: hamartoma) costuma causar puberdade precoce central — ou seja, ativação do eixo H-H-G — com progressão dos caracteres sexuais, aceleração do crescimento e aumento do LH/FSH pulsátil. Além disso, pode haver sinais neurológicos ou epilepsia em certos tumores. No caso descrito há apenas telarca isolada, sem outros sinais de desenvolvimento sexual, o que não é o perfil típico de tumor hipotalâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor ovariano produtor de estrogênio pode, sim, causar desenvolvimento mamário e puberdade periférica, mas é raro e costuma vir acompanhado de aumento rápido dos sinais, possível massa abdominal palpável e níveis séricos de estradiol claramente elevados. Na prática, tumores ovarianos não são a causa mais frequente de aumento mamário isolado em uma menina pré‑escolar.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia mamária (alterações fibroquísticas) é uma condição típica de adolescentes e adultas jovens, relacionada a alterações mamárias císticas/fibrosas e dor cíclica. Não é causa habitual de aumento mamário isolado em crianças pequenas e, no contexto pediátrico, o termo não se aplica como explicação mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Telarca precoce é, de longe, a causa mais comum de aumento mamário isolado em meninas pequenas. Geralmente benigna e não progressiva, a conduta inicial é observação clínica com reavaliações periódicas. Investiga‑se se houver progressão, aparecimento de pelos pubianos, aceleração do crescimento ou avanço da idade óssea — aí sim solicitar exames hormonais e imagem conforme o caso. Ou seja: bater o olho e saber que aumentinho mamário isolado em menina pré‑escolar tende a ser telarca precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia congênita de suprarrenal (HCS) causa excesso de andrógenos — manifestações virilizantes como pubarca precoce, acne, aumento de clitóris em meninas, e geralmente não leva a telarca isolada. Na HCS clássica, os sinais aparecem cedo e incluem alterações genitais ao nascer; na forma não clássica, predominam sinais adrenais (pelos, acne, aceleração de crescimento), não um aumento mamário isolado por estrogênio.

Resposta: Alternativa D