Dica do autor: Em mulheres pós‑menopáusicas, prurido vulvar crônico que não responde a antifúngicos, corticoide ou terapia tópica deve acender o sinal vermelho: a suspeita de neoplasia vulvar é sempre o pulo do gato. Lesões ulceradas, endurecidas, com mais de alguns milímetros ou que persistem por semanas precisam de amostra histológica — não dá pra ficar empirando. A biópsia (punch, incision or excisional dependendo do tamanho) deve incluir epiderme e derme para avaliar invasão, tipo histológico e margem; evitar raspar superficialmente. Após a confirmação, faz‑se estadiamento local e avaliação ganglionar (clínica, imagem e, quando indicado, estudo do linfonodo sentinela), e o tratamento varia de excisão local ampla com avaliação ganglionar até procedimentos mais amplos ou radioterapia, conforme tamanho, profundidade e comprometimento nodal. No fim das contas: qualquer lesão vulvar suspeita → biópsia pronta.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita — mulher de 55 anos com prurido crônico refratário e lesão ulcerada — é altamente sugestiva de carcinoma de vulva até prova em contrário. A conduta imediata e correta é colher biópsia da lesão para diagnóstico histopatológico. Só com o resultado em mãos você planeja a extensão cirúrgica, avaliação ganglionar e terapêutica adjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis primária causa úlcera (cancro) classicamente indolor e única, em indivíduos com história de risco sexual, e o diagnóstico é feito por sorologia e exame clínico; biópsia não é a conduta inicial rotineira. Além disso, persistência de prurido por 2 anos e falha de terapias tópicas favorecem etiologia crônica/epitelial (p.ex. neoplasia ou líquen), não uma sífilis não tratada por tanto tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo costuma apresentar linfadenopatia inguinal dolorosa e, em estágios anorrectais, proctocolite; a lesão primária pode passar despercebida. Embora o tratamento com doxiciclina seja adequado para LGV, o quadro crônico de prurido e a presença de lesão vulvar ulcerada isolada em mulher pós‑menopausa não é típico desse diagnóstico, e não se deve tratar empiricamente sem investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar vulvectomia simples sem biópsia prévia é precoce e inadequado. O diagnóstico histológico é mandatório antes de qualquer cirurgia oncológica. Além disso, o tipo e extensão da cirurgia dependem do tamanho, profundidade e status ganglionar; procedimentos vão desde excisão local ampla até vulvectomia mais extensa, sempre planejados após confirmação e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Líquen escleroatrófico (escleroatrofia) é causa comum de prurido vulvar crônico e pode predispor a carcinoma, mas o tratamento de primeira linha é corticoide tópico de alta potência (p.ex. clobetasol), não testosterona — essa última é obsoleta e não recomendada. Além disso, a presença de lesão ulcerada maior exige biópsia para afastar transformação maligna.

Resposta: Alternativa A