Dica do autor: O pulo do gato para identificar doença pulmonar obstrutiva (DPOC) é entender que o problema principal está na dificuldade de expelir o ar: as vias aéreas têm resistência aumentada e/ou perda do suporte elástico (enfisema), o que provoca redução dos fluxos expiratórios. Na espirometria isso se traduz principalmente por queda do VEF1 e da relação VEF1/CVF (normalmente < 0,70 após broncodilatador estabelece obstrução). Além disso, há tendência ao aprisionamento aéreo e hiperinsuflação: volume residual e capacidade residual funcional (CRF) aumentados; a capacidade pulmonar total pode estar normal ou aumentada. A CV (capacidade vital) e a CVF podem estar preservadas ou reduzidas dependendo do grau de obstrução e hiperinsuflação, então não são o critério diagnóstico principal. Em resumo: bata o olho na espirometria — se o VEF1 estiver reduzido e a relação VEF1/CVF estiver baixa após broncodilatador, estamos diante de padrão obstrutivo.

Alternativa A: INCORRETA. A capacidade vital (CV) pode estar normal ou diminuída na DPOC dependendo do grau de hiperinsuflação e da técnica (CVF forçada frequentemente reduzida). Porém a CV isoladamente não caracteriza DPOC e não é o marcador diagnóstico. O que é determinante é a redução dos fluxos expiratórios (VEF1 e relação VEF1/CVF). Portanto, afirmar que DPOC se caracteriza por CV reduzida é impreciso e enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Na DPOC os fluxos expiratório é que estão comprometidos — por exemplo queda do VEF1 e dos fluxos médios (FEF25–75%). Fluxos inspiratórios podem até ficar preservados nas fases iniciais; sua redução é mais sugestiva de obstrução das vias aéreas superiores ou de doença restritiva em determinados contextos. Logo, dizer genericamente que a DPOC se caracteriza por fluxos inspiratórios reduzidos não bate com o padrão típico.

Alternativa C: CORRETA. Exato — o marco da obstrução é a redução do VEF1 (e da relação VEF1/CVF). Na prática clínica e nas provas, olhar para o VEF1 é o atalho: ele se reduz proporcionalmente ao grau de obstrução, é usado para estadiamento e para avaliar resposta a broncodilatador (melhora significativa sugere componente reversível, mas a DPOC tem limitação parcialmente reversível). Por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A capacidade residual funcional (CRF ou FRC) costuma estar aumentada na DPOC por causa do aprisionamento aéreo e da hiperinsuflação. Dizer que a CRF está diminuída é o oposto do que se observa; CRF diminuída aparece em doenças restritivas, não em obstrutivas.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é contraditória com o conceito de obstrução: na DPOC o VEF1 não está normal e os fluxos expiratórios não estão aumentados — eles estão reduzidos. Portanto está claramente errada.

Resposta: Alternativa C