Dica do autor: Na gestação a escolha do anti-hipertensivo não é igual à população geral: o objetivo é controlar a PA materna preservando o feto. Há fármacos com bom histórico de segurança (metildopa, labetalol, bloqueadores de cálcio di-hidropiridínicos como nifedipino/amlodipino e hidralazina para crises hipertensivas) e fármacos claramente contraindicados (inibidores do sistema renina-angiotensina, como IECAs e BRAs). O problema central com IECAs/BRAs é o efeito fetal sobre o rim em especial a partir do segundo trimestre: oligohidramnia, lesão renal fetal, hipóxia pulmonar e morte fetal/neonatal. Beta-bloqueadores têm papel, mas há preferência por labetalol; atenolol já foi associado a restrição do crescimento. No fim das contas, saber "bater o olho": use metildopa, labetalol, nifedipino/amlodipino ou hidralazina quando indicado; evite IECAs/BRAs (ex.: losartana) durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Amlodipino (anlodipino) é um bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico. Apesar de ter menos dados do que nifedipino, é considerado uma opção aceitável na gestação quando necessário, com perfil de segurança razoável para controle crônico da hipertensão.

Alternativa B: INCORRETA. Pindolol é um beta-bloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca; beta-bloqueadores em geral (especialmente labetalol) são utilizados na gestação. Pindolol não é a primeira escolha, mas não figura como contraindicado absoluto na prática obstétrica; atenção às potenciais alterações fetais (bradicardia, crescimento) e preferência por labetalol.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é classicamente utilizada no tratamento agudo da hipertensão severa na gestação (via IV) e também aceita para controle em algumas situações. Tem histórico de uso seguro na gravidez, sendo opção nos episódios hipertensivos agudos e quando outras drogas não são adequadas.

Alternativa D: CORRETA. Losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina (BRA) e é contraindicada na gestação. BRAs e IECAs provocam lesão renal fetal, oligohidramnia, hipoplasia pulmonar e outros danos fetais, especialmente quando usados no segundo e terceiro trimestres; por isso devem ser evitados em gestantes e em mulheres em idade fértil sem contracepção segura.

Alternativa E: INCORRETA. Metildopa é um anti-hipertensivo com longo histórico de segurança na gestação; costuma ser considerado uma das drogas de escolha para hipertensão crônica na gestação, apesar de efeitos colaterais como sonolência e depressão em alguns casos.

Resposta: Alternativa D