Dica do autor: A Doença de Bowen é, na prática, um carcinoma de células escamosas confinado à epiderme — ou seja, um carcinoma escamoso in situ. Pense nela como uma neoplasia epidérmica com atipia celular que envolve toda a espessura da epiderme, mas sem invasão da membrana basal. Clinicamente aparece como uma mácula ou placa eritematosa, bem delimitada, escamosa ou com crostas, que pode coçar ou sangrar. Etiologias comuns incluem exposição solar crônica, infecção por HPV (especialmente em áreas genitais/perianais), arsênico e imunossupressão. O grande ponto é que, por ser in situ, há risco de progressão para carcinoma espinocelular invasivo, embora esse risco seja relativamente baixo; por isso o tratamento visa remoção ou destruição completa da lesão (exérese cirúrgica, terapias tópicas como 5‑FU ou imiquimode, crioterapia ou terapia fotodinâmica, dependendo da localização e tamanho).

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica da Doença de Bowen: carcinoma de células escamosas in situ. Histologicamente mostra atipia em toda a espessura epidérmica sem ruptura da membrana basal. A apresentação perianal com placa eritematosa pruriginosa casa bem com lesão intraepidérmica causada, muitas vezes, por HPV de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma intraepitelial refere‑se a uma neoplasia glandular intraepitelial — pense em doença de Paget extramamária quando se fala em lesões eritematosas perianais de origem glandular. A Doença de Bowen, porém, é de origem escamosa, não glandular.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de células basais (basocelular) é um tumor epitelial derivado das células basais da epiderme, comum em áreas fotoexpostas e com padrão histológico e clínico distinto (ulcerado, perlado, telangiectasias). Raramente aparece na região perianal e, sobretudo, não se descreve como um carcinoma escamoso in situ.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma verrucoso é uma variante bem diferenciada do carcinoma escamoso, exofítica e localmente invasiva, com crescimento em bloco e comportamento agressivo localmente, mas é uma lesão invasiva, não uma neoplasia in situ. Portanto difere da Doença de Bowen, que é intraepidérmica.

Resposta: Alternativa A