Dica do autor: O cerne da questão é a profilaxia da isoimunização Rh: mãe Rh negativo exposta a hemácias fetais Rh positivas pode desenvolver anticorpo anti‑D, com risco de doença hemolítica perinatal em gestações futuras. O pulo do gato é entender que qualquer situação com sangramento uterino ou manipulação uterina — aborto espontâneo, gravidez ectópica, curetagem, cesárea, salpingectomia — pode permitir passagem de hemácias fetais para a circulação materna. A atitude prática é administrar imunoglobulina anti‑D o quanto antes para neutralizar essas hemácias antes que o sistema imune materno seja sensibilizado. Na prática, administra‑se dose padrão (300 µg = ~1500 UI) por via intramuscular, que cobre até aproximadamente 30 mL de sangue fetal; se houver suspeita de hemorragia feto‑materna maior, faz‑se quantificação (teste de Kleihauer/rosettes) e ajusta‑se a dose com incrementos de 300 µg para cada fração adicional. Idealmente aplica‑se nas primeiras 72 horas após o evento — quanto mais cedo, melhor — e se ultrapassar esse prazo, ainda assim recomenda‑se administrar quando possível. Fique ligado: não é só parto que importa — gestação ectópica rota com intervenção cirúrgica é indicação clara para imunoprofilaxia.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta correta. Paciente Rh negativo submetida a salpingectomia por gravidez ectópica rota deve receber imunoglobulina anti‑D dentro de 72 horas para prevenir sensibilização materna. A dose padrão neutraliza pequena‑média hemorragia feto‑materna e evita formação de anticorpos que comprometeriam gestações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Errado afirmar que na gravidez ectópica não há risco de sensibilização. Qualquer perda fetal ou manipulação que exponha a circulação materna às hemácias fetais — e uma salpingectomia claramente é um evento com esse risco — pode causar sensibilização. Não se pode “relaxar” só porque a gestação não estava intrauterina completa.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sobre necessidade apenas se o sangramento exceder 900 ml é equivocada. O limiar relevante para cobertura pela dose padrão é muito menor (a dose de 300 µg cobre até ~30 mL de sangue fetal). Além disso, não se espera medir volume absoluto de perda no ato; diante de eventuais hemorragias uterinas ou procedimentos, aplica‑se imunoglobulina e, se houver suspeita de grande hemorragia feto‑materna, quantifica‑se e ajusta‑se a dose, não se espera por 900 ml.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreto. Não se deve adiar a profilaxia para a próxima gravidez — a ideia é justamente prevenir a sensibilização agora, evitando que futuras gestações sofram risco de doença hemolítica fetal/neonatal. Esperar é praticar uma omissão que pode ter consequências graves.

Resposta: Alternativa A