Dica do autor: Ao bater o olho em uma pneumonia comunitária internada, o pulo do gato é pensar no agente mais provável: Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal culpado nas pneumonias típicas. Quando temos quadro compatível com pneumonia bacteriana grave e suspeita de pneumococo sensível, a penicilina cristalina (penicilina G sódica/cristalina) é uma escolha clássica — ela é bactericida, tem boa atividade contra pneumococos sensíveis e atinge concentrações adequadas no plasma e no parênquima pulmonar quando administrada IV em doses adequadas. Importante: na prática clínica atual, a escolha inicial depende da gravidade, comorbidades e resistência local; muitas vezes se usa cefalosporina de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) ou beta-lactâmico amplo combinado com macrolídeo para cobertura de atípicos. Mas, se o foco for pneumococo penicilina-sensível documentado ou fortemente suspeito e não há necessidade de cobertura empírica para atípicos ou Staphylococcus/MRSA, a penicilina G cristalina é a opção preferencial por ser eficaz e mais estreita. Ajuste de dose conforme função renal e avaliação clínica são essenciais, e se houver suspeita de resistência, complicações ou necessidade de cobertura para agentes atípicos/gram-negativos, a terapêutica deve ser ampliada.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina é formulada para administração intramuscular e libera penicilina lentamente, indicada para sífilis ou profilaxia de faringite estreptocócica em situações específicas. Não atinge concentrações séricas suficientes de forma sustentada para tratar pneumonias moderadas/gravemente internadas, logo não é adequada para tratamento de pneumonia comunitária em internados.

Alternativa B: INCORRETA. Oxacilina é uma penicilina resistente à penicilinase, direcionada principalmente contra Staphylococcus aureus sensível (MSSA). Não é a escolha de primeira linha para pneumonia comunitária típica por pneumococo e tampouco cobre atípicos; seu uso seria pertinente se houver suspeita clara de pneumonia estafilocócica, o que não é a situação geral em CAP.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é, na prática, uma opção muito utilizada empiricamente em pacientes internados com pneumonia comunitária — tem boa cobertura para pneumococo (incluindo muitos isolados com resistência moderada) e conveniência posológica. Porém, a pergunta aponta para o agente de preferência clássica quando se considera tratamento dirigido a pneumococo sensível: a penicilina G cristalina. Assim, embora ceftriaxona seja uma escolha prática e defendida em muitos protocolos empíricos, nesta questão ela não é a alternativa considerada correta.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo útil para infecções graves por bacilos Gram-negativos, frequentemente em combinação com betalactâmicos, mas tem penetração pulmonar ruim e não cobre pneumococo nem atípicos; não é indicada como monoterapia para pneumonia comunitária.

Alternativa E: CORRETA. Penicilina G cristalina (sódica) é a alternativa apontada como preferencial nesta questão. É a escolha clássica para pneumonias por Streptococcus pneumoniae sensível, principalmente em casos graves onde se deseja um antibiótico bactericida eficaz e enxuto. Deve ser administrada por via venosa em doses adequadas e ajustada conforme função renal; se houver suspeita de atípicos, resistência pneumocócica ou necessidade de maior espectro, a terapia deve ser ampliada ou trocada conforme cultura/atlas de sensibilidade.

Resposta: Alternativa E