Dica do autor: O pulo do gato no manejo da crise asmática pediátrica é trabalhar em duas frentes desde o primeiro contato: aliviar o broncoespasmo de forma rápida e avaliar/garantir oxigenação. O broncoespasmo responde muito bem aos agonistas ß2 de curta ação administrados por via inalatória — preferencialmente com aerossol dosimetrado + espaçador (máscara em crianças pequenas) ou nebulização quando não for possível usar o espaçador. Faça doses repetidas em ciclos curtos (protocolos usam administração intermitente a cada 15–20 minutos nas fases iniciais) até haver resposta clínica. Se a resposta for insuficiente, associe anticolinérgico inalatório (ipratrópio), que melhora obstrução e reduz internações em crises moderadas a graves. Corticoide sistêmico deve ser considerado e iniciado precocemente em crises moderadas a graves (diminui necessidade de reinternação e tempo de internação) — não espere dias; a administração é recomendada nas primeiras horas da intervenção. Oxigênio é para repor hipoxemia (objetivo: saturação dentro da faixa aceitável para a idade), não para “aliviar” dispneia sem comprovação de dessaturação. Medidas como sulfato de magnésio venoso, adrenalina ou ventilação mecânica ficam para os casos graves ou refratários às terapias iniciais. Hidrar com bolus padrão de 20 ml/kg é para choque/desidratação, e não rotina na crise asmática, pois excesso de fluidos pode piorar desconforto respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar imediatamente em oxigênio “até que a dispneia melhore” é um exagero. Oxigenoterapia deve ser usada quando há hipoxemia documentada (saturação baixa) ou sinais de insuficiência respiratória; o objetivo é manter saturação dentro de níveis seguros. Tratar só com oxigênio sem broncodilatador não resolve o broncoespasmo — e oxigênio desnecessário pode mascarar evolução clínica e causar desconforto. Em suma: oxigênio se dessaturação, não como primeira e única medida para aliviar a dispneia.

Alternativa B: CORRETA. Essa opção espelha o princípio básico: iniciar broncodilatador ß2 por via inalatória de forma rápida e repetida (via pMDI+espaçador ou nebulizador), com intervalos curtos para avaliar resposta; se houver resposta insuficiente, acrescentar ipratrópio inalatório melhora o broncoespasmo em crises mais intensas. É o passo-chave do atendimento inicial, porque reverte o broncoespasmo de forma eficaz e rápida, reduzindo a necessidade de intervenções mais agressivas.

Alternativa C: INCORRETA. Dar corticoide (por exemplo, dexametasona ou prednisolona) é indicado em crises moderadas a graves e deve ser iniciado precocemente — idealmente nas primeiras horas do atendimento — e não apenas como "reserva" se as inalações falharem. Ou seja, esperar falta de resposta antes de iniciar corticoide pode atrasar benefício; o certo é associá-lo precocemente quando há comprometimento significativo ou risco de persistência da crise.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio EV é uma medida para crises graves e refratárias, geralmente quando houve falha das terapias iniciais (ß2 inalatório, ipratrópio, corticoide, oxigênio quando necessário). Não se escolhe o magnésio apenas por frequência respiratória acima de 60 irpm; a decisão leva em conta quadro global (hipoxemia, hipercapnia, fadiga ventilatória, deterioração clínica). Portanto, essa alternativa simplifica demais e está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Administração rotineira de bolus de 20 ml/kg de solução fisiológica não é indicada para todas as crianças em crise asmática. Esse volume rápido é reservado para pacientes com choque ou desidratação significativa. Na crise asmática sem sinais de hipovolemia, fluidoterapia rápida pode causar sobrecarga e piora do desconforto respiratório. Hidratação deve ser avaliada caso a caso.

Resposta: Alternativa B