Dica do autor: Insuficiência hepática é o quadro clínico que decorre da falha das funções essenciais do fígado: síntese (albumina, fatores de coagulação), detoxificação (principalmente da amônia), metabolismo de hormônios e drogas, além de regulação hemodinâmica. Na prática, bate o olho e já se pensa em sinais como icterícia, edema/ascite por hipoalbuminemia e retenção hidrossalina, hiperestrogenismo (palmar erythema, telangiectasias, ginecomastia), encefalopatia hepática (confusão, sonolência, tremor de asterixis/flapping) e coagulopatia (prolongamento do TAP/INR). Já a presença de circulação colateral porto‑cava (caput medusae, veias abdominais dilatadas) é sinal de hipertensão portal — frequentemente associada à cirrose, mas nem sempre equivalente a insuficiência funcional hepatocelular. Em resumo: alguns achados traduzem perda da função hepática; outros traduzem aumento da pressão portal. O pulo do gato na questão é distinguir função hepática prejudicada de achados hemodinâmicos consequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Telangiectasias (ou spider nevi) são comuns em doenças hepáticas crônicas com insuficiência, pela alteração no metabolismo de hormônios (aumento relativo de estrogênios) e pela circulação hipertônica sistêmica. Aparecem como pequenas arteríolas centradas com ramificações radiadas e representam um achado cutâneo clássico da insuficiência hepática crônica.

Alternativa B: CORRETA. Circulação colateral porto‑cava indica hipertensão portal — veias superficiais abdominais dilatadas, varizes esofagogástricas, esplenomegalia são manifestações hemodinâmicas da elevação da pressão portal. Isso não é, estritamente, um sinal de insuficiência hepática: pode ocorrer em situações com pressão portal aumentada e função hepática preservada (ex.: hipertensão portal pre‑hepática como trombose da veia porta, ou em algumas formas de cirrose compensada). Por isso, é o item que melhor NÃO corresponde a insuficiência hepática em sentido funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Flapping (asterixis) é sinal neurológico típico da encefalopatia hepática, consequência da incapacidade do fígado em eliminar neurotoxinas, especialmente amônia. Clinicamente é um dos sinais mais específicos de insuficiência funcional que afeta o estado mental, aparecendo em graus variáveis de encefalopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Ginecomastia resulta do acúmulo relativo de estrogênios pela falha do fígado em metabolizá‑los, além de alterações na relação andrógenos/estrógenos. É um achado clássico da insuficiência hepática crônica e do quadro de cirrose com disfunção hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento do TAP/INR reflete redução da síntese de fatores da coagulação dependentes da função hepatocelular (fatores II, VII, IX, X). É um marcador laboratorial direto de insuficiência sintética hepática e frequentemente usado na avaliação prognóstica e na conduta clínica.

Resposta: Alternativa B