Dica do autor: Em crianças, a enxaqueca nem sempre se apresenta do jeito clássico do adulto, mas tem sinais que fazem você bater o olho e saber: episódios recorrentes, dor de cabeça episódica (frequentemente bilateral ou frontal em crianças), caráter pulsátil, intensidade moderada a intensa que limita a atividade, acompanhada de náuseas, vômitos ou dor abdominal, além de fotofobia e fonofobia. Os episódios costumam durar menos em crianças (podem ser de 1 a 72 horas) e o exame neurológico entre os ataques é normal. História familiar positiva para cefaleia é comum. O pulo do gato é distinguir essas crises episódicas de condições paroxísticas (como epilepsia abdominal) e de causas estruturais ou infecciosas, que tendem a ter curso progressivo, sinais focais, alterações do estado mental, sinais meníngeos ou início súbito e muito doloroso.

Alternativa A: INCORRETA. Epilepsia pode causar manifestações abdominais (epilepsia abdominal) ou alterações comportamentais, mas ataques epilépticos são eventos breves, estereotipados, muitas vezes com perda ou alteração de consciência, movimentos involuntários ou automatismos; entre os episódios o exame neurológico costuma ser normal, porém o diagnóstico exige correlação com EEG e possibilidade de eventos eletroclinicamente demonstráveis. A presença de cefaleia pulsátil recorrente com fotofobia, fonofobia e náuseas aponta mais para enxaqueca do que para uma epilepsia.

Alternativa B: CORRETA. Enxaqueca é a hipótese que melhor agrupa os achados: episódios recorrentes de cefaleia pulsátil, associado a náuseas/dor abdominal e hipersensibilidade a luz e som, sem déficits neurológicos intercríticos. Em pediatria a dor pode ser bilateral e durar menos tempo que no adulto, mas o padrão episódico, a associação com sintomas viscerais e a normalidade do exame neurológico são bem compatíveis com enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura de aneurisma cerebral cursa tipicamente com dor de cabeça súbita e intensíssima (cefaleia em trovoada), muitas vezes acompanhada de perda de consciência, rigidez de nuca, náuseas/vômitos e sinais neurológicos focais. É uma emergência com apresentação bem distinta da história episódica e do exame neurológico normal descritos aqui; além disso, é muito incomum em crianças sem fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do sistema nervoso central costuma manifestar-se com febre, sinal de irritação meníngea, alteração do nível de consciência ou quadro progressivo com piora clínica; cefaleia associada a fotofobia pode ocorrer, mas raramente em episódios recorrentes com intercrise normalidade neurológica. Portanto, o padrão clínico não sugere infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Processo expansivo intracraniano tende a apresentar curso subagudo ou crônico com cefaleia progressiva, alteração do exame neurológico, sinais de hipertensão intracraniana (vômitos matinais, papiledema) ou déficits focais. A presença de ataques episódicos intercalados por exame neurológico normal afasta essa hipótese na primeira linha.

Resposta: Alternativa B