Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, simétrica, que atinge preferencialmente as pequenas articulações das mãos e punhos. O que manda no quadro é a sinovite ativa que evolui para formação de pannus, destruição da cartilagem e erosões ósseas — ou seja, é uma artrite tipicamente destrutiva. Clinicamente o conjunto clássico inclui rigidez matinal prolongada, dor e edema nas articulações metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (IFP), desvio ulnar dos dedos, subluxações e deformidades como o “pescoço de cisne” e a deformidade em botão (boutonnière). Nódulos subcutâneos (nódulos reumatoides) sobre superfícies de extensão são achado extraarticular comum. Já as chamadas articulações de Jaccoud representam outro padrão: deformidades redutíveis, não erosivas, secundárias a frouxidão ligamentar e tendinopatia, típicas de lúpus eritematoso sistêmico ou pós-febre reumática — por isso o pulo do gato para distinguir: AR = erosiva/fixa; Jaccoud = não-erosiva/reduzível.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite destrutiva é uma característica típica da AR. A sinovite crônica leva à formação de pannus que erosiona cartilagem e osso, gerando estreitamento do espaço articular e erosões marginais nas radiografias — é justamente a base anatômica das deformidades permanentes na AR.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos reumatoides são achado clássico e bastante sugestivo de AR, especialmente em pacientes soropositivos para fator reumatoide. Aparecem sobre superfícies de extensão (cotovelo, olecrana) e correspondem a necrose fibrinoide com células gigantes na anatomia patológica.

Alternativa C: INCORRETA. Deformidade em "pescoço de cisne" (hiperextensão da IFP com flexão da IFD) é típica de mãos reumáticas avançadas. Surge por desequilíbrio da musculatura intrínseca e lesão dos tendões e tecidos periarticulares na AR, sendo uma das deformidades clássicas que o examinador quer que você reconheça.

Alternativa D: CORRETA. Articulações de Jaccoud NÃO são típicas de artrite reumatoide. Trata‑se de deformidades redutíveis, não-erosivas, decorrentes de frouxidão ligamentar e encurtamento tendíneo, mais frequentes em lúpus e em sequelas de febre reumática. Na prática clínica o que diferencia é: AR causa erosões e deformidades muitas vezes irreversíveis; Jaccoud mostra radiografia sem erosões e as deformidades diminuem com redução manual.

Alternativa E: INCORRETA. Desvio ulnar dos dedos nas MCF é sinal clássico de AR, resultante da erosão das articulações e da transposição dos tendões extensores — é um achado facilmente observado e muito associado à doença de longa duração.

Resposta: Alternativa D