Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas que varia de quadro leve e autolimitado até formas graves com necrose e falência orgânica. As duas causas mais frequentes são cálculos biliares (incluindo microlitíase/"lama biliar") e álcool, sendo que muitos casos rotulados como "idiopáticos" escondem microlitíase ou pequenos cálculos de vias biliares; por isso, investigar a origem biliar é essencial. O diagnóstico inicial é clínico (dor epigástrica irradiando para as costas) complementado por amilase/lipase elevadas (>3x o normal) e por exames de imagem quando indicado. A tomografia contrastada é o exame de escolha para avaliar extensão, complicações locais (necrose, coleções) e para estratificar gravidade após 72 horas, enquanto a ultrassonografia é valiosa para pesquisar causas biliares, mas tem limitação para avaliar necrose retroperitoneal. As complicações locais têm cronologia: nas primeiras 1–2 semanas aparecem coleções agudas e, quando há necrose, coleções necróticas; após 4 semanas podem surgir pseudocistos ou walled‑off necrosis e, eventualmente, abscessos ou infecção da necrose. A infecção da necrose costuma se manifestar de forma tardia (semanas) e seu diagnóstico definitivo exige imagem (presença de gás intralesional) e/ou punção para cultura; marcadores laboratoriais, como PCR e procalcitonina, ajudam a suspeitar, mas não substituem a imagem/aspiração. No manejo, pele-se volêmica precoce, controle da dor, nutrição enteral precoce quando possível, antibióticos apenas se houver infecção comprovada — e, quando necessário, adotar estratégia de intervenção tardia e escalonada ("step‑up").

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é muito útil para investigar a causa biliar (identificar cálculos vesiculares e, às vezes, dilatação das vias biliares), mas não é o padrão‑ouro para diagnosticar pancreatite nem para avaliar sua gravidade e complicações locais. A tomografia computadorizada com contraste é o exame referência para avaliar necrose e coleções retroperitoneais, especialmente após 72 horas do início. Ou seja: o US é bom e rápido para causa biliar, porém tem sensibilidade limitada para alterações pancreáticas profundas.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção da necrose pancreática é uma complicação séria e costuma ocorrer mais tardiamente; o acompanhamento apenas clinicolaboratorial é insuficiente para confirmá‑la. Achados laboratoriais (leucocitose, PCR, procalcitonina) e clinicamente piora/febre aumentam a suspeita, mas o diagnóstico definitivo baseia‑se em imagem (presença de gás dentro da necrose) e/ou punção aspirativa com cultura. Assim, falar que a necrose infectada "permite um criterioso acompanhamento clinicolaboratorial" é enganoso: esses parâmetros ajudam, mas não substituem a investigação imagiológica/aspiração para confirmação e para guiar terapia.

Alternativa C: CORRETA. Microlitíase e lama biliar são causas importantes de pancreatite aguda e explicam grande parte dos casos inicialmente classificados como idiopáticos. Pequenos cálculos ou cristais podem migrar temporariamente pelo ducto biliar e desencadear obstrução transitória do ducto pancreático, provocando ativação intrapancreática de enzimas. Por isso, quando a causa não é óbvia, investigar microlitíase (US focal, EUS ou ressonância/mRCP) é o pulo do gato para não deixar passar uma etiologia biliar tratável.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso pancreático ou coleções infectadas tipicamente são complicações tardias, muitas vezes ocorrendo semanas após o início da pancreatite (frequentemente >4 semanas), quando já há encapsulação das coleções (walled‑off necrosis). Nas primeiras 1–2 semanas predominam as coleções agudas e a necrose pode estar presente, mas o conceito de abscesso precoce na 1ª semana não procede. Portanto, afirmar que o abscesso ocorre precocemente é errado.

Resposta: Alternativa C