Dica do autor: A dor abdominal recorrente na infância é, na maioria das vezes, funcional: ou seja, não há lesão orgânica detectável que explique os sintomas. O pulo do gato é entender que estamos diante de um fenômeno multifatorial — biológico, psicológico e social — e que a avaliação clínica é o que mais conta. A história bem feita (padrão da dor, relação com alimentação, sono, escola, eventos psicossociais, presença de perda de peso, febre, vômitos persistentes, sangue nas fezes ou atraso no crescimento) e o exame físico orientam quando investigar. Exames laboratoriais e imagem só quando há sinais de alerta ou alto índice de suspeita para uma condição específica. Transtornos como obstipação funcional são causas muito frequentes e, isoladamente, explicam grande parte dos quadros. Doenças orgânicas (infecção urinária, parasitoses, doença inflamatória intestinal etc.) existem, mas representam uma pequena porcentagem dos casos de dor abdominal recorrente. No tratamento, além do manejo da causa identificada, estratégias como explicação clara para a família, medidas comportamentais, manejo da constipação e terapias psicológicas têm papel central; medicações são usadas de forma seletiva, conforme a hipótese diagnóstica (por exemplo, profilaxia em enxaqueca abdominal), nunca como primeira medida indiscriminada.

Alternativa A: INCORRETA. Bater o olho aqui e perceber o erro: exames invasivos e de imagem não são indicados rotineiramente como investigação inicial. A conduta inicial é clínica; solicitação de ultrassom, radiografia, tomografia, endoscopia ou colonoscopia deve ser dirigida por sinais de alarme (perda de peso, sangramento, febre persistente, alterações significativas no exame físico, alteração de marcadores inflamatórios) ou quando há forte suspeita de doença orgânica. Investigar tudo por imagem leva a exames desnecessários, ansiedade e possivelmente intervenções iatrogênicas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que medicamentos como o pizotifeno (pizotifen) já foram usados na profilaxia da enxaqueca abdominal em crianças, mas apresentá‑lo como padrão e dizer que analgésicos de ação central são recomendados para outras etiologias é exagero e equívoco. Tratamento medicamentoso é seletivo: na enxaqueca abdominal pode haver indicação de profilaxia em episódios recorrentes e incapacitantes; para dores funcionais não há suporte para uso rotineiro de analgésicos centrais e o foco é em medidas não farmacológicas e manejo da dor crônica (TCC, estratégias de coping). Além disso, a afirmação mistura conceitos e dá impressão de terapêutica universal onde não há.

Alternativa C: INCORRETA. Não está totalmente errada ao listar condições orgânicas que podem causar dor abdominal (ITU, parasitoses, obstipação, DII), mas erra ao afirmar que são as principais causas na população geral de crianças com dor abdominal recorrente. Na prática, a obstipação é, sim, uma causa muito comum e deve sempre ser lembrada; já infecções, parasitoses e DII são causas relevantes, porém menos frequentes quando analisamos todo o espectro de dor abdominal recorrente. Ou seja: essas doenças aparecem, mas não dominam a estatística global — por isso a alternativa generaliza demais.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume o que a clínica nos mostra: a origem da dor abdominal recorrente em crianças é multifatorial e complexa, e, de modo geral, doenças orgânicas são identificadas em uma pequena porcentagem dos casos. É a resposta que valoriza a avaliação clínica, a identificação de sinais de alarme e o manejo orientado pelas pistas da história e do exame, evitando investigações rotineiras desnecessárias.

Resposta: Alternativa D