Dica do autor: Fratura exposta é emergência ortopédica e exige raciocínio prático: proteger vida primeiro (ABCDE), depois salvar membro. O pulo do gato está em agir rápido e em etapas: cobertura da ferida para evitar contaminação adicional, imobilização provisória, antibioterapia precoce e desbridamento cirúrgico adequado. Em fraturas expostas graves (Gustilo III) a infiltração bacteriana e o dano tecidual são extensos, aumentando muito o risco de infecção se houver síntese interna imediata. Por isso, inicialmente priorizamos limpeza e desbridamento agressivo, estabilização provisória (geralmente externa) e tratamento das partes moles — só depois, quando o leito estiver limpo e a cobertura de partes moles adequada, pensamos em osteossíntese interna definitiva. Outra coisa: antibiótico é para começar logo, no pré ou no pronto-socorro, não esperar a sala. No pré-hospitalar evita-se lavar agressivamente a ferida, mas não se dispensa cobrir com curativo estéril e irrigação leve; tetanus e analgésicos também no pacote.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a limpeza com soro fisiológico e curativo no atendimento pré‑hospitalar é dispensável é um erro. Não se faz desbridamento amplo fora do centro cirúrgico, mas proteger e cobrir a ferida com curativo estéril, remover sujeira grossa e fazer lavagem suave com soro para reduzir contaminação é medida importante e fácil de realizar no pré‑hospital. Isso minimiza carga bacteriana e protege o tecido até o desbridamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente já em atendimento pré‑hospitalar ou no pronto‑socorro, e nunca adiada até após a cirurgia. Estudos e prática consolidada mostram que cada hora a mais sem antibiótico aumenta o risco de infecção. Esquemas variam com o tipo de lesão, mas, de modo geral, cefalosporina de primeira geração para lesões limpas/moderadas e adição de cobertura para gram‑negativos/anaeróbios em lesões muito contaminadas/agravadas.

Alternativa C: INCORRETA. Postergar o desbridamento cirúrgico em fratura exposta grave é perigoso. Embora o tempo exato seja discutido, o consenso prático é que desbridamento e limpeza devem ser realizados de forma urgente (não necessariamente em minutos, mas sem atraso imprudente — geralmente nas primeiras 6–12 horas, antes se houver contaminação grossa ou lesão vascular). A complacência com postergação aumenta significativamente risco de infecção e necrose tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. A frase em si — que a estabilização interna é inicialmente desnecessária — está correta no conceito, porém aqui ela foi apresentada como alternativa D e a questão tem outra alternativa idêntica apontada como correta. Clinicamente, o mais adequado em fraturas expostas graves é evitar fixação interna primária por conta do risco infeccioso e preferir estabilização provisória (talco externo) ou imobilização. Portanto, embora o enunciado deste item apresente um princípio verdadeiro, ele não corresponde à letra marcada como correta na resposta final.

Alternativa E: CORRETA. A estabilização da fratura exposta grave com métodos de fixação interna é inicialmente desnecessária e geralmente contraindicada. Em fraturas gravemente contaminadas ou com importante lesão de partes moles, a fixação interna primária aumenta o risco de osteomielite e falha de consolidação. O fluxo ideal é: ATLS, antibiótico precoce, cobertura tetânica, lavagem/controlar sangramento, desbridamento cirúrgico urgente e estabilização provisória (externa); a síntese interna definitiva só é feita mais tarde, quando o tecido estiver limpo e a cobertura de partes moles resolvida.

Resposta: Alternativa E