Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica não é um desejo isolado do paciente; é uma decisão clínica fundamentada. O pulo do gato está em integrar dados objetivos (IMC e doenças associadas), histórico de tentativas de tratamento clínico bem conduzidas e avaliação multidisciplinar (endocrinologista, cirurgião, psicólogo/psiquiatra, nutricionista e equipe de enfermagem). Como regra prática, indica-se cirurgia para IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² quando há comorbidades clinicamente relevantes relacionadas à obesidade (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono, doença cardiovascular, esteato-hepatite, entre outras). Além disso, deve haver registro de tratamento clínico otimizado e sem sucesso, e ausência de contraindicações psiquiátricas ou de abuso de substâncias que comprometam a adesão. A motivação do paciente é essencial, mas sozinha não garante indicação: é requisito ético e legal o consentimento informado, mas a decisão precisa obedecer critérios clínicos e ao acompanhamento por equipe capacitada.

Alternativa A: INCORRETA. O grau de obesidade (medido pelo IMC) é um dos pilares da indicação. Como dito acima, IMC ≥40 kg/m² é indicação clássica; IMC ≥35 kg/m² com comorbidades relacionadas também indica cirurgia. Portanto esta alternativa não é um EXCEÇÃO — é um critério importante.

Alternativa B: INCORRETA. A resistência ao tratamento clínico bem conduzido (dieta, exercício, terapia comportamental e, quando indicado, farmacoterapia) é requisito para a cirurgia na maioria dos casos. Ou seja, espera-se fracasso de medidas conservadoras por tempo e intensidade adequados antes de indicar o procedimento, salvo situações excepcionais em que o risco do atraso supera os benefícios de aguardar.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças associadas à obesidade (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão refratária, apneia obstrutiva do sono, esteatose/esteato-hepatite, artropatias e risco cardiovascular elevado) são consideradas quando se decide pela cirurgia — muitas vezes a presença dessas comorbidades torna a indicação mais precoce e justificada. Portanto também não é a exceção pedida.

Alternativa D: CORRETA. O desejo do paciente é necessário, mas isoladamente não basta para indicar a cirurgia. A indicação exige critérios clínicos objetivos, avaliação e preparo multidisciplinar e exclusão de contraindicações. Operar só porque o paciente quer, independentemente do peso e sem cumprir requisitos, seria prática inadequada e potencialmente danosa.

Resposta: Alternativa D