Dica do autor: Na prática obstétrica, quando há sinais indiretos de hiperglicemia fetal — como peso estimado acima do percentil 90, polidramnia, ou história obstétrica sugestiva (natimorto ou macrosomia prévia) — o que interessa é confirmar se a gestante tem diabetes gestacional ativo naquela gravidez. A curva glicêmica oral (curva glicêmica de 75 g) é o exame diagnóstico mais sensível para isso, porque avalia a resposta à sobrecarga de glicose e detecta elevações pós‑prandiais que a glicemia de jejum isolada pode deixar passar. A curva permite medir glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas após 75 g de glicose, com pontos de corte definidos que estabelecem o diagnóstico. Já a hemoglobina glicada tem desempenho ruim na gestação (influência do aumento do volume plasmático e da vida média eritrocitária) e a glicemia pós‑prandial isolada é útil para ajuste terapêutico, não para confirmar diagnóstico. No caso descrito — início tardio do pré‑natal, história de natimorto e US mostrando feto grande — o pulo do gato é correr para fazer a curva glicêmica e fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Curva glicêmica (OGTT) é o melhor exame para confirmar diabetes na gravidez porque avalia a resposta metabólica à sobrecarga de glicose e detecta elevações pós‑prandiais que explicam a macrosomia. Permite obter glicemia de jejum, 1h e 2h, e comparar com pontos de corte diagnósticos; é o exame indicado para confirmar o diagnóstico quando há achados sugestivos.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de jejum é um teste de triagem simples e pode identificar hiperglicemia franca, mas tem sensibilidade limitada: muitas mulheres com intolerância à glicose apresentam jejum normal e só mostram alteração pós‑prandial. No caso de suspeita por imagem (macrossomia) e história obstétrica, jejum isolado não é suficiente para excluir ou confirmar diabetes gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A glicohemoglobina (HbA1c) não é um bom exame diagnóstico na gestação: os valores podem estar falsamente reduzidos por alterações na hemodiluição e na renovação eritrocitária, e há pouca sensibilidade para detectar hiperglicemia pós‑prandial. Serve mais como complemento em casos específicos ou para avaliar controle prévio, não como teste de confirmação rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia pós‑prandial isolada pode ser utilizada para monitorização do tratamento (avaliar controle após as refeições), mas não é o método padrão para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Ela não substitui a curva glicêmica, que é o exame que formaliza o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A