Dica do autor: Infecções virais das vias aéreas superiores são muito comuns na infância e, na maioria das vezes, apresentam quadro autolimitado: febre, coriza, tosse, odinofagia e mal-estar. O pulo do gato para o clínico é saber distinguir sinais de alarme que sugerem complicação bacteriana ou doença grave — e não confundir sintomas típicos da fase aguda viral com indicação imediata de antibiótico. Febre e prostração podem ocorrer nos picos virais; entretanto, a manutenção de prostração entre os episódios febris (ou seja, uma criança que não recupera o estado geral entre as crises) deve acender a luz amarela, pois sugere processo mais invasivo ou secundarização bacteriana. Já sinais como dor localizada intensa, secreção purulenta persistente por dias, taquipneia, roncos, dificuldade respiratória, ingurgitamento timpanico ou desidratação são motivos para investigar e tratar complicações. Petéquias na orofaringe podem aparecer em diferentes contextos — variando de doenças virais até quadros hematológicos — e sozinhas não são diagnóstico específico de bactéria. Em resumo: bata o olho e saiba que febre + mal-estar isolados não implicam sempre antibiótico; o importante é avaliar evolução, gravidade e sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a causalidade comum. Na prática, infecções bacterianas das vias aéreas superiores costumam surgir como complicação secundária a um quadro viral pré-existente (ex.: sinusite bacteriana após rinossinusite viral). Não é habitual que processos virais sejam precedidos por infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Febre e mal-estar no início do quadro são manifestações típicas de infecções virais e não implicam, por si só, em complicação bacteriana nem em tratamento antibacteriano imediato. Antibiótico é indicado frente a sinais claros de infecção bacteriana ou complicação documentada, não simplesmente por presença inicial de febre e indisposição.

Alternativa C: CORRETA. Persistência de prostração entre os picos febris — ou ausência de recuperação do estado geral entre crises — é um sinal de gravidade/complicação e aumenta a probabilidade de infecção bacteriana ou de acometimento sistêmico. Esse achado justifica investigação mais aprofundada e conduta mais agressiva, inclusive internação e terapia empírica conforme o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Petéquias na orofaringe não são exclusivas de infecção bacteriana; podem ocorrer em infecções virais (alguns enterovírus, por exemplo), após vômitos intensos, em trombocitopenias ou distúrbios de coagulação. A presença isolada de petéquias não confirma bactéria; é preciso correlacionar com exame físico geral e exames laboratoriais.

Resposta: Alternativa C