Dica do autor: As complicações pulmonares pós‑operatórias (CPPO) têm relação direta com tudo que prejudica a ventilação alveolar, a capacidade de tossir e a troca gasosa. O grande pulo do gato é identificar fatores que promovem atelectasia e retenção de secreção: procedimentos que irritam ou limitam o movimento diafragmático (torácicos e do andar superior do abdome), anestesia geral prolongada, dor mal controlada, doença pulmonar pré‑existente (tabagismo, DPOC), idade avançada, emergência cirúrgica e imobilização prolongada. Na prática, a cirurgia do andar superior do abdome compromete a função diafragmática por dor e reflexo de “splinting”, levando a diminuição do volume corrente, colapso de áreas dependentes e maior risco de pneumonia e insuficiência respiratória. O manejo preventivo envolve otimização pré‑operatória (parar de fumar quando possível, fisioterapia respiratória), analgesia eficaz (bloqueios regionais/epidural quando indicado), exercícios inspiratórios incentivados, mobilização precoce e vigilância das secreções no pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de pelve normalmente não altera tanto a mecânica respiratória quanto uma incisão alta no abdome ou no tórax. O impacto sobre o diafragma é mínimo, portanto o risco baseline de CPPO é menor. Obviamente, se a cirurgia pélvica for muito longa, em emergência ou associada a comorbidades respiratórias, o risco aumenta, mas isoladamente não é fator clássico de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia do andar superior do abdome é reconhecida como fator de risco importante para complicações pulmonares pós‑operatórias. A incisão alta e a dor limitam a excursão diafragmática, há perda do volume residual funcional e da complacência torácica, favorecendo atelectasias e retenção de secreções — caminho direto para hipóxia e pneumonia. Por isso é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos em extremidades têm impacto pulmonar muito menor, já que não comprometem diretamente o diafragma ou a parede torácica. Exceções ocorrem quando há tempo cirúrgico muito prolongado, imobilização extensa, ou sincronismo com comorbidades respiratórias, mas, em termos gerais, não são classificados como fator de alto risco para CPPO.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade leve por si só não é um dos principais fatores clínicos clássicos para CPPO. A obesidade central ou grau severo sim reduz FRC, aumenta o risco de atelectasia e apneia do sono, prejudicando a oxigenação. Na prática, “leve” não eleva tanto o risco a ponto de ser comparável a uma cirurgia do andar superior do abdome.

Resposta: Alternativa B