Dica do autor: Anemia microcítica tem como característica principal a redução do volume corpuscular médio (MCV) por comprometimento da síntese do heme ou por perdas crônicas de ferro. As causas clássicas que você tem que ter na ponta da língua são: deficiência de ferro (mais comum), talassemias (traço/portadores), anemia de doença crônica (pode ser normocítica ou evoluir para microcítica), sideroblástica e intoxicação por chumbo. O pulo do gato pra diferenciar talassemia de deficiência de ferro é olhar além do hematócrito/hemoglobina: na talassemia a MCV cai mais do que a queda da hemoglobina, o número de hemácias costuma estar preservado ou até aumentado e os índices de ferro vêm normais. Um recurso prático é o índice de Mentzer (MCV / contagem de hemácias): 13 sugere deficiência de ferro. Na prática, eletroforese de hemoglobina (aumenta HbA2 na beta-talassemia trait) e exames de ferro (ferritina, transferrina) ajudam a fechar o diagnóstico. Fique ligado: condições que causam má absorção ou perda crônica de sangue (ulcera, cirurgia gástrica dependendo do tipo, menstruação intensa) dão anemia microcítica por falta de ferro, mas nem toda alteração gástrica é a causa típica de microcitose; algumas delas cursam com macrocitose por deficiência de B12.

Alternativa A: CORRETA. Talassemia é um dos grandes exemplos de anemia microcítica não ferropênica. O defeito é na síntese das cadeias globínicas (alfa ou beta), levando a redução da produção de hemoglobina e microcitose desproporcional à anemia. Características típicas: MCV muito baixo, contagem de hemácias normal ou aumentada, ferritina e ferro sérico normais, presença de hemácias em alvo e aumento de HbA2 na beta-talassemia trait. Ou seja, bater o olho e saber: microcitose com ferro normal/alto e muitas hemácias — pense em talassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia pode, em alguns contextos, favorecer deficiência de ferro por redução do ácido gástrico e por alterações anatômicas que prejudicam a absorção, mas não é a causa clássica apontada em provas como principal geradora de microcitose. Além disso, em gastrectomias totais ocorre perda de células parietais e redução de fator intrínseco, com risco de deficiência de vitamina B12 e anemia megaloblástica (macrocítica) a médio-longo prazo. No enunciado aqui o foco é na causa clássica e primária de microcitose — a talassemia — por isso gastrectomia é considerada incorreta para esta opção.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrite atrófica com anemia perniciosa é a situação paradigmática de deficiência de vitamina B12 por perda de fator intrínseco — logo, produz anemia megaloblástica (macrocítica), com hipersegmentação de neutrófilos e aumento do MCV. Não é causa de anemia microcítica; é justamente o oposto.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatopatia costuma provocar alterações hematológicas diversas, muitas vezes glóbulos vermelhos macrocíticos ou anisocitose por distúrbios do metabolismo lipídico e da membrana eritrocitária, além de alteração na síntese de proteínas plasmáticas. Não é causa típica de microcitose isolada; portanto, para a pergunta objetiva sobre causa de anemia microcítica, hepatopatia não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa A