Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) pós-operatório é uma emergência plausível em pacientes com câncer e obesidade mórbida — são fatores de risco clássicos para trombose venosa profunda e embolia. Clinicamente, o quadro costuma debutar com dispneia súbita, taquicardia, hipoxemia e, nos casos mais graves, sinais de baixo débito por sobrecarga do ventrículo direito (hipotensão, síncope, choque). O pulo do gato na abordagem é integrar a probabilidade clínica com exames complementares: em pacientes com alta suspeita clínica, o exame de imagem de escolha é a angiotomografia (CTPA/angiotomografia helicoidal) para visualizar trombos nos troncos e ramos pulmonares. O D-dímero tem alto valor preditivo negativo em pacientes com baixa probabilidade clínica — ou seja, quando o pré-teste é baixo e o D-dímero é negativo, ajuda a excluir TEP; já no pós‑operatório e em pacientes com câncer, ele tem baixa especificidade e costuma estar elevado, perdendo utilidade diagnóstica. Na profilaxia, pacientes oncológicos submetidos a cirurgia com risco aumentado devem receber anticoagulação farmacológica — preferencialmente heparina de baixo peso molecular em dose profilática, salvo contraindicação. Em obesos mórbidos, a dose e a via podem precisar de ajuste; a heparina não fracionada 5.000 U SC a cada 12 h costuma ser subótima para pacientes de alto risco e, quando usada, muitas vezes é prescrita a cada 8 h. Fique ligado: o manejo deve equilibrar risco trombótico e sangramento, mas, no fim das contas, nesta paciente a profilaxia mais adequada não é a UFH 5.000 U 12/12h fixa e rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A frase, tal como apresentada, é verdadeira — a angiotomografia helicoidal (CTPA) permite identificar trombos em vasos pulmonares de grande e médio calibre e é o exame de escolha quando há alta suspeita de TEP e o paciente é hemodinamicamente estável o suficiente para ir ao tomógrafo. Portanto, não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de D-dímero tem, de fato, utilidade para excluir TEP quando a probabilidade clínica é baixa — um D-dímero negativo praticamente afasta o diagnóstico nesse cenário. Contudo, no pós‑operatório imediato e em pacientes com câncer e obesidade, o D-dímero frequentemente está elevado e perde especificidade; mesmo assim, a afirmação em si é correta como princípio geral, por isso não é a opção-EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de dispneia importante no 2º DPO em uma paciente com neoplasia de cólon, obesidade mórbida e fibrilação atrial, com sinais de baixo débito, o diagnóstico mais provável é realmente tromboembolismo pulmonar — especialmente considerando o contexto de alto risco tromboembólico e o tempo pós‑operatório compatível com TVP/TEP. Logo, a alternativa é verdadeira e não é o EXCETO.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que deve ser marcada como EXCETO, porque a afirmação é imprecisa para esta paciente. Em cirurgias oncológicas e em pacientes de alto risco (obesidade mórbida, câncer), a profilaxia farmacológica recomendada costuma ser com heparina de baixo peso molecular em dose profilática, a menos que haja contraindicação. A heparina não fracionada 5.000 U SC a cada 12 horas pode ser insuficiente em pacientes de alto risco e, quando UFH for usada, muitas vezes é administrada a cada 8 horas; além disso, na obesidade mórbida pode ser necessário ajustar estratégias (ex.: doses maiores ou monitoramento). Portanto, afirmar categoricamente que a opção indicada seria UFH 5.000 U SC 12/12h é incorreto.

Resposta: Alternativa D