Dica do autor: A colecistolitíase envolve cálculos predominantemente de colesterol e pigmentares; a complicação aguda mais clássica é a colecistite, que costuma decorrer da obstrução do ducto cístico com distensão vesicular, isquemia da parede e reação inflamatória (às vezes com sobreinfecção). O que define gravidade clínica não é tanto o tamanho absoluto do cálculo, mas o impacto funcional: um cálculo impactado no ducto cístico, estase biliar e resposta inflamatória local. Cálculos pequenos, por outro lado, têm maior tendência a migrar para o colédoco e causar colangite ou pancreatite biliarya; já cálculos grandes tendem a permanecer na vesícula e se associar mais a colecistite crônica ou dor biliar intermitente. No diagnóstico, o exame de escolha inicial é a ultrassonografia: é rápido, acessível e bastante sensível para detectar cálculos e sinais de inflamação vesicular; a tomografia tem utilidade para complicações e diagnóstico diferencial, mas perde sensibilidade para cálculos predominantemente colesterol. Quanto ao tratamento não cirúrgico, a litotripsia extracorpórea e a dissolução medicamentosa têm indicações muito restritas e resultados limitados a casos selecionados (cálculos pequenos, não calcificados, vesícula funcional), com taxa de recorrência significativa. Por fim, a intensidade da dor colicativa não é um bom marcador isolado da gravidade do processo: avaliação clínica, sinais vitais, alteração laboratorial e achados de imagem são que vão guiar estratificação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que cálculos pequenos têm mais propensão à colecistite aguda é enganoso — por isso essa é a alternativa falsa e, portanto, a correta para a questão. Pequenos cálculos migram com mais facilidade para o colédoco, favorecendo colelitíase de via biliar e pancreatite; a colecistite aguda decorre tipicamente de um cálculo impactado no ducto cístico com estase e inflamação, e o tamanho por si só não é fator que aumente claramente o risco de colecistite aguda. Em resumo: a relação entre tamanho e colecistite não é diretamente proporcional como a frase sugere.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha para detecção de cálculos na vesícula e sinais de colecistite (espessamento da parede, líquido perivesicular, sinal de Murphy sonográfico) e apresenta sensibilidade superior à tomografia para a maioria dos cálculos, especialmente os de colesterol, que são radiolucentes ao raio‑X e menos evidentes na TC. A tomografia tem papel complementar, especialmente quando se suspeita de complicações ou outras causas abdominais, mas não substitui a US como exame inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A intensidade da dor isolada não é um parâmetro confiável para avaliar a gravidade do quadro. Há pacientes com dor intensa e quadro autolimitado (cólica biliar) e outros com dor moderada e sinais sistêmicos de gravidade (febre, leucocitose, alterações hepáticas, sinais de perfuração/abscesso). Portanto, insiste‑se na avaliação global: quadro clínico, sinais vitais, exames laboratoriais e imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a litotripsia extracorpórea quanto a dissolução oral de cálculos (ácidos biliares) têm eficácia limitada e indicações restritas — por exemplo, cálculos de colesterol pequenos, pouco calcificados e vesícula funcional para dissolução; litotripsia pode fragmentar pedras, mas recidiva é comum e acessibilidade/resultado são problemáticos. Na prática cotidiana, essas técnicas são pouco usadas em comparação com a colecistectomia quando indicada.

Resposta: Alternativa A