Dica do autor: O pulo do gato para entender a quimioprofilaxia em meningites é pensar em transmissão e portadores assintomáticos. Nem toda meningite bacteriana gera risco para contatos a ponto de justificar antibiótico profilático: o objetivo é eliminar a colonização na orofaringe de agentes que se disseminam por gotículas e contato íntimo, reduzindo o risco de novos casos secundários. Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b têm alto potencial de transmissão por vias respiratórias e frequentemente colonizam a nasofaringe; por isso, a indicação de quimioprofilaxia para contatos próximos é bem estabelecida. A intervenção deve ser rápida (preferencialmente nas primeiras 24 horas após identificação do caso), dirigida aos contatos íntimos/domésticos, creches e situações de exposição a secreções respiratórias. Antibióticos usados comumente: rifampicina (esquema oral para eliminação de portadores), ciprofloxacino dose única (em adultos) ou ceftriaxona IM em alguns cenários (gestantes, crianças pequenas). Para meningite por Streptococcus pneumoniae ou para tuberculosa, a profilaxia de rotina dos contatos com antimicrobiano não é indicada da mesma forma — a estratégia de prevenção passa por vacinação e manejo específico, não por quimioprofilaxia universal dos contatos.

Alternativa A: CORRETA. Contatos de meningite meningocócica e por H. Influenzae tipo b (Hib) são os principais indicados para quimioprofilaxia. Isso porque ambos podem colonizar a orofaringe e se disseminar por gotículas, permitindo casos secundários entre conviventes íntimos. A profilaxia busca erradicar a colonização (rifampicina oral em crianças e adultos quando indicado; ciprofloxacino dose única para adultos; ou ceftriaxona IM em situações específicas, como gravidez). Deve ser oferecida a contatos domésticos, pessoas expostas a secreções respiratórias e em ambientes fechados como creches, conforme o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Somente os contatos de meningite pneumocócica: não é o raciocínio certo. A meningite por Streptococcus pneumoniae não costuma levar a indicação rotineira de quimioprofilaxia a contatos, pois a transmissão e a dinâmica de colonização/infecção são diferentes, e a prevenção se apoia mais na vacinação (pneumocócica) e em manejo clínico dos casos. Administrar antibiótico profilático para todos os contatos de um caso pneumocócico não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Todos os casos de meningite tuberculosa: também não procede. A tuberculose meningea decorre de infecção por Mycobacterium tuberculosis, cuja abordagem preventiva nos contatos é baseada em avaliação clínica, teste de infecção tuberculosa (como TST/IGRA) e, quando indicado, tratamento preventivo para latência — não há quimioprofilaxia antibiótica empírica para todos os contatos da meningite tuberculosa como se faz para meningococo/Hib. O manejo é mais individualizado e orientado por risco, idade e resultados de exames.

Alternativa D: INCORRETA. Todos os contatos de meningite bacteriana purulenta: é ambíguo e exagerado. "Meningite bacteriana purulenta" inclui várias etiologias (meningococo, pneumococo, Hib, outros), mas a indicação de profilaxia não é universal para todos os agentes — é específica para aqueles com transmissão respiratória e alto risco de portador assintomático que justifique erradicação, especialmente meningococo e Hib. Portanto, não se dá antibiótico profilático indiscriminadamente para todos os contatos de qualquer meningite bacteriana.

Resposta: Alternativa A