Dica do autor: Na atenção primária devemos priorizar procedimentos de baixa complexidade, que possam ser feitos com segurança sob anestesia local, com mesa simples, esterilização básica e equipe treinada para controle da dor e manejo de complicações imediatas. O pulo do gato para decidir onde um procedimento deve ser feito é avaliar: necessidade de anestesia geral ou bloqueio central, risco de hemorragia que exija transfusão, necessidade de aparato para monitorização avançada ou suporte ventilatório, possibilidade de complicações que demandem cirurgia de urgência subsequente ou internação pós‑operatória. Procedimentos como exérese ungueal, drenagem de abscesso superficial e sutura de feridas são rotineiros na UBS quando bem indicados; já cirurgias abdominais maiores (p. ex., laparotomia) exigem centro cirúrgico estruturado, anestesiologista, equipamentos de reanimação e possibilidade de transfusão/UTI — logo, são contraindicadas na atenção primária. Fique ligado: mesmo na APS, tem limite — não confunda procedimento simples com improviso; se houver sinais de sepse grave, comprometimento anatômico profundo ou coagulopatia, encaminhe.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia é procedimento de grande porte, geralmente realizado sob anestesia geral em centro cirúrgico. Exige monitorização invasiva/avançada em alguns casos, possibilidade de controle de hemorragia e transfusão, equipe multiprofissional, instrumentação específica e estrutura de recuperação pós‑anestésica. Na atenção primária não há condições físicas nem suporte para as eventuais complicações perioperatórias — por isso é contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. A exérese ungueal (retirada de espícula de unha encravada ou matricectomia parcial) é procedimento ambulatorial de baixa complexidade que pode ser realizado em unidade básica com anestesia local, técnica asséptica e orientação adequada de curativo e analgesia. Tem baixo risco e tempo curto de procedimento; apenas em presença de infecção extensa, doença arterial periférica grave ou incapacidade do serviço de garantir esterilidade adequada deve haver referência.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem de abscesso cutâneo superficial é ato cirúrgico simples, feito sob anestesia local, com hemostasia mínima e baixo risco, perfeitamente indicado na atenção primária quando realizado com técnica correta (incisão, drenagem, cultura quando indicado, higiene, orientação sobre curativos e uso de antibiótico se necessário). Exceções: abscessos profundos, retroperitoneais, intra‑abdominais, perianais complexos ou pacientes sépticos/imunossuprimidos, que exigem encaminhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura de feridas limpas e simples é prática rotineira na atenção primária — desde que se trate de lesões sem perda de substância extensa, sem comprometimento de estruturas profundas (vasos, nervos, articulações) e dentro da janela de tempo adequada. É preciso avaliar sinais de contaminação por mordedura, lesões faciais complexas ou necessidade de reparo estético/função especializada, que demandariam referência.

Resposta: Alternativa A