Dica do autor: Na prática clínica, quando a criança ou adolescente chega com dor abdominal aguda que começou difusa e evoluiu para maior sensibilidade em fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas/vômitos e febre, o pulo do gato é sempre pensar primeiro em apendicite aguda. O quadro clássico envolve dor peri-umbilical que migra para a FID, anorexia, náuseas e um quadro inflamatório sistêmico de intensidade variável. Em adolescentes, a apresentação pode ser um pouco atípica, mas a combinação de dor focalizada em FID com sinais de irritação peritoneal aumenta bastante a probabilidade. No atendimento inicial, não esqueça: avaliar sinais vitais, pedir hemograma e PCR (procura por leucocitose e inflamação), realizar exame de urina (e sempre teste de gravidez em meninas em idade reprodutiva), e usar ultrassom abdominal como primeira imagem — ele bate o olho e muitas vezes já mostra apêndice dilatado ou líquido periappendicular; a tomografia fica reservada para casos de dúvida diagnóstica. Adenite mesentérica, ITU/pielonefrite e causas ginecológicas podem mimetizar o quadro, por isso o exame físico bem feito e exames complementares orientam quem é o vilão. No fim das contas, com dor localizada em FID, febre e vômitos em adolescente, apendicite é a hipótese que você não pode deixar de priorizar.

Alternativa A: CORRETA. Apendicite aguda é a principal hipótese diagnóstica aqui. A história de dor abdominal iniciando de forma mais difusa e com náuseas/vômitos, associada a febre e dor máxima à palpação em fossa ilíaca direita, casam com o padrão clínico clássico. Em adolescentes, sinais sistêmicos podem ser discretos e o quadro pode progredir mais rapidamente; por isso, investigação laboratorial (leucócitos, PCR), exame de urina e ultrassonografia abdominal são passos imediatos. O manejo definitivo costuma ser cirúrgico (apendicectomia) quando o diagnóstico é confirmado ou muito provável.

Alternativa B: INCORRETA. Adenite mesentérica pode mimetizar apendicite — é frequente em crianças e costuma aparecer após infecções virais, com dor em FID e febre. Porém, costuma ocorrer em pacientes mais jovens, com dor às vezes mais difusa e menos sinais claros de irritação peritoneal focal. O exame costuma revelar linfonodos mesentéricos aumentados na ultrassonografia e o apêndice aparece normal. Na prática, é diagnóstico diferencial importante, mas, diante de dor focal em FID com sinais inflamatórios, a apendicite tem maior probabilidade e precisa ser priorizada até que seja descartada por imagem/exploração.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário baixa (cistite) geralmente causa disúria, urgência, polaciúria e desconforto suprapúbico; febre é menos comum na cistite simples. Neste caso, a queixa principal é dor localizada em FID, sem relato de sintomas urinários, o que torna a cistite pouco provável. Sempre pedir exame de urina/uroanálise para excluir coexistência ou mimetismo, mas não é a hipótese mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite direita costuma cursar com febre alta, calafrios, náuseas/vômitos e dor em flanco/CVA (dor lombar), não tipicamente com dor máxima em FID. Embora dor abdominal seja possível, o padrão clínico e o local da dor descritos favorecem apendicite. Exame de urina (nitrito, leucócitos, urocultura) e sinais de sensibilidade lombar ajudam a separar as duas entidades.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de cisto de corpo lúteo pode causar dor pélvica aguda e irritação peritoneal se houver sangramento intraperitoneal, mas costuma ocorrer por volta da ovulação/lútea (mais ou menos 2 semanas após o início da menstruação), e não tipicamente uma semana após o término do fluxo. Além disso, costuma provocar dor unilateral súbita e, em casos com hemoperitônio importante, alterações hemodinâmicas; febre não é um achado característico. Em adolescentes com dor em FID e sinais inflamatórios, a hipótese ginecológica entra no rol diferencial, mas é menos provável que explique esse quadro específico.

Resposta: Alternativa A