Dica do autor: Convulsão febril é uma crise que ocorre na infância associada à febre, e a conduta diagnóstica precisa separar o que é crise febril simples (curta, generalizada, sem recorrência nas 24 horas) do que é crise febril complexa. O pulo do gato na prática é que a punção lombar não é indicada rotineiramente em todas as convulsões febris — ela tem indicação quando há suspeita clínica de infecção do sistema nervoso central. Em lactentes, os sinais de meningite podem ser sutis, por isso o limiar para investigar é mais baixo, mas ainda assim a punção só se justifica quando há dados clínicos ou epidemiológicos que apontem para meningite (letargia persistente, rigidez de nuca, fontanela abaulada, alteração do nível de consciência, sinais focais, evolução atípica da crise ou falha da resposta terapêutica). Em resumo: não é a idade isolada que determina a obrigatoriedade da punção, e sim a presença de sinais que façam suspeitar de meningite.

Alternativa A: INCORRETA. A idade entre 12 e 18 meses por si só não é indicação absoluta para punção lombar após convulsão febril. Em crianças sem sinais de irritação meníngea, com quadro compatível com crise febril simples, a PL não é obrigatória apenas por causa da faixa etária. O que importa são os sinais clínicos e o contexto (vacinação, estado neurológico, curso da doença).

Alternativa B: INCORRETA. Da mesma forma, em crianças acima de 18 meses a punção lombar não é sempre indicada. Na ausência de sinais clínicos de meningite ou de quadro neurológico preocupante, a investigação invasiva não é necessária apenas por idade. A indicação é orientada pela suspeita clínica de infecção do SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está enganosa: em lactentes, a ausência de sinais clássicos de irritação meníngea não exclui meningite, já que nos menores os sinais podem ser atípicos. Mas dizer que a punção está sempre indicada em lactentes sem sinais seria um exagero — a PL deve ser considerada com mais cautela e baixo limiar nos lactentes, porém ainda depende de suspeita clínica (apenas lacunas, letargia, convulsão prolongada ou alteração do nível de consciência justificam investigação invasiva).

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que toda primeira crise febril em lactentes < 12 meses exige punção lombar não é correta. O fato de ser a primeira crise e a idade jovem aumentam a preocupação, e muitos guias sugerem considerar PL com menor limiar nessa faixa etária, mas não há indicação absoluta automática sem sinais de infecção do SNC ou outros elementos clínicos que sustentem a suspeita.

Alternativa E: CORRETA. A punção lombar está sempre indicada quando há suspeita clínica de meningite: letargia importante, rigidez de nuca, fontanela abaulada, alteração do nível de consciência ou sinais neurológicos focais. Nesses casos, a PL é exame diagnóstico-chave e não deve ser adiado se a meningite é plausível clinicamente.

Resposta: Alternativa E