Dica do autor: Rubéola é uma virose sistêmica habitualmente benigna, com baixa febre e exantema maculopapular que começa na região da face e couro cabeludo e progride para tronco e extremidades. O aspecto clínico que mais ajuda a bater o olho e saber que é rubéola é a presença de linfadenopatia dolorosa e palpável, classically localizada em suboccipital, pós-auricular e cervical posterior, que costuma preceder o surgimento do exantema em alguns dias (5–10 dias). Nas crianças e adultos jovens o curso é tipicamente leve, mas a importância prática vem do risco teratogênico: infecção materna no primeiro trimestre pode provocar a síndrome da rubéola congênita. No diagnóstico, considere histórico vacinal e época do contato; o exame físico e a sorologia (ou PCR) confirmam quando necessário. O pulo do gato é lembrar da combinação “exantema discreto + linfonodos retroauriculares/posteriores”, que distingue a rubéola de outros exantemas mais sintomáticos.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico da rubéola: exantema maculopapular que inicia na face/couro cabeludo e se espalha para tronco e membros, febre geralmente baixa e linfadenopatia generalizada com predomínio suboccipital, pós-auricular e cervical posterior, que costuma anteceder o exantema por alguns dias (5–10 dias). Assim, esta alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo também causa exantema que começa na face e se espalha, mas o quadro é bem diferente: febre alta, tríade de tosse, coriza e conjuntivite, presença de manchas de Koplik na mucosa antes do exantema e eritema que tende a confluir. A linfadenopatia no sarampo não tem o padrão suboccipital/pós-auricular que antecede o exantema como na rubéola. Portanto não se trata de sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (exantema escarlatiniforme por Streptococcus pyogenes) apresenta febre, odinofagia, língua em morango e exantema difuso áspero (tipo lixa), com descamação nas fases posteriores e sinais como linhas de Pastia. Não costuma iniciar na face com linfadenopatia retroauricular característica que precede o exantema; é um quadro associado à faringite e sinais sistêmicos diferentes dos da rubéola.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roséola) é típico em lactentes e crianças pequenas: febre alta abrupta por alguns dias seguida de queda da febre e aparecimento do exantema maculopapular que começa no tronco. É um quadro em idade e evolução temporal diferentes, sem a linfadenopatia retroauricular que antecede o exantema como descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema infeccioso por Parvovírus B19 (eritema infeccioso) tem o clássico rosto em “bofetada” seguido de exantema reticulado nos membros; em adultos pode ter artralgias. Não há, tipicamente, linfadenopatia suboccipital/pós-auricular precedendo o exantema, nem o padrão clínico descrito na questão.

Resposta: Alternativa A