Dica do autor: Na mulher em idade reprodutiva, cistos ovarianos simples e com menos de 5 cm são, na maioria das vezes, cistos funcionais (foliculares ou do corpo lúteo) e tendem a regredir espontaneamente em algumas semanas. O pulo do gato é reconhecer um padrão ultrassonográfico sem sinais de suspeita (contorno regular, ecogenicidade anecóica, parede fina, ausência de septações espessas, vegetações ou fluxo vascular anômalo) associado a quadro clínico sem sinais de alarme — dor leve, curso subagudo e estabilidade hemodinâmica — situação em que a conduta expectante é segura: analgesia conforme necessário e repetição do ultrassom após o ciclo menstrual seguinte (ou em 6–8 semanas) para confirmar a resolução. Exames como CA‑125 e tomografia não são rotineiros em mulheres jovens sem achados suspeitos; CA‑125 tem baixa especificidade na pré‑menopausa e pode subir por endometriose, infecção, inflamação ou mesmo durante o ciclo. Intervenção cirúrgica (preferencialmente por videolaparoscopia e não por laparotomia) fica reservada para cistos persistentes, aumentados, com características complexas ao US, ou quando houver sinais clínicos de complicação aguda (torção — dor súbita, intensa, náuseas, vômitos; ruptura com peritonite; sangramento significativo).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada, CA‑125 e exames pré‑operatórios é investigação excessiva no contexto apresentado. Tomografia não acrescenta valor diagnóstico para cisto ovariano simples em paciente estável; a ultrassonografia é o método de escolha. CA‑125 em mulheres em idade reprodutiva tem baixa especificidade e não é útil como triagem em cistos simples sem sinais de malignidade. Exames pré‑operatórios só fazem sentido se houver indicação cirúrgica; aqui ainda não há.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora imediatamente é desproporcional e antiquado. Primeiro, não há indicação de urgência cirúrgica: dor é leve a moderada e quadro subagudo; o cisto mede 4×2×2 cm, compatível com um cisto funcional. Se houver necessidade de cirurgia, a videolaparoscopia é a via preferencial e a escolha entre cirurgia e expectativa depende da evolução e das características ecográficas. Laparotomia imediata só em casos de instabilidade hemodinâmica ou peritonite franca.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever analgésicos ou anti‑inflamatórios e solicitar a repetição do ultrassom pós‑menstrual é a conduta adequada. Dá‑se suporte sintomático enquanto se observa a provável resolução espontânea do cisto funcional. A reavaliação por US em 6–8 semanas (ou após o próximo período menstrual) permite confirmar desaparecimento ou, se persistir/aumentar/complexificar, então escalar para investigação/tto definitivo. Fique ligado nos sinais de alarme: dor súbita e intensa, vômitos, febre ou sinais de peritonite — aí a conduta muda e precisa de avaliação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional combinado como tratamento enquanto se aguarda videolaparoscopia não é indicado para tratar um cisto já formado. Contraceptivos orais podem reduzir a formação de novos cistos funcionais em uso continuado, mas não aceleram a resolução do cisto presente de forma confiável; portanto, não são a conduta de primeira linha para este caso. Além disso, não há indicação de programar videolaparoscopia de rotina agora, pois a maioria desses cistos regride espontaneamente.

Resposta: Alternativa C