Dica do autor: A chave aqui é saber classificar um episódio depressivo pelo CID-10 e escolher o tratamento mais adequado para um idoso. O diagnóstico de episódio depressivo pede pelo menos dois dos sintomas essenciais (humor deprimido, perda de interesse/pleasure, redução de energia) mais sintomas adicionais (distúrbio do sono, apetite, sentimentos de culpa, diminuição da autoestima, ideação suicida, lentificação, etc.). A gravidade (leve, moderado, grave) se avalia pela intensidade dos sintomas, prejuízo funcional e presença de características psicóticas. Nesta paciente há humor deprimido, fadiga/baixa energia, ideias de culpa, perturbação do sono, apetite diminuído e autoestima reduzida — ou seja, além dos sintomas nucleares há vários sintomas acompanhantes e impacto funcional, sem relatos de delírios, alucinações ou risco iminente. Em termos de tratamento farmacológico, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS: sertralina, escitalopram, etc.) são primeira escolha em idosos por perfil de segurança melhor (menos anticolinérgicos, menor risco cardiovascular e efeitos colaterais toleráveis). Ajustar dose, monitorar interações e efeitos adversos, e lembrar sempre da combinação com intervenções não farmacológicas (psicoterapia, higiene do sono, avaliação de causas orgânicas e monitorização de risco suicida). Fique ligado: antidepressivo é só uma ponta do manejo; revisar medicações, investigar hipotireoidismo, déficits vitamínicos e garantir seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como episódio grave não bate com o quadro: não há sinais de psicose, delírios, catatonia nem risco suicida evidente, e o prejuízo funcional descrito é moderado. Além disso, antidepressivos tricíclicos não são primeira opção em idosos por causa do perfil anticolinérgico, hipotensão ortostática, risco de arritmias e maior toxicidade em superdosagem. Ou seja, além de erro na gravidade, a escolha do fármaco é inadequada para esta faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como episódio leve subestima a intensidade: a paciente apresenta múltiplos sintomas acompanhantes além do humor deprimido e da fadiga (culpa, sono, apetite, autoestima), indicando comprometimento além do leve. Os ISRS continuam sendo tratamento adequado, mas a severidade apontada na alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os inibidores de recaptação de serotonina sejam uma opção terapêutica válida, classificar o episódio como grave sem evidências de psicose, risco suicida ou incapacidade marcante não é correto. Em episódios graves pode ser necessário tratamento mais intensivo ou combinações (e, se com sintomas psicóticos, considerar ECT ou antipsicóticos associados), porém o quadro apresentado é compatível com depressão moderada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa casa com o quadro clínico: vários sintomas centrais e acompanhantes sem sinais de psicose ou risco iminente, caracterizando episódio depressivo moderado. E a escolha por inibidores de recaptação de serotonina é a mais apropriada para inicio do tratamento em idosa, por segurança e eficácia; recomenda-se começar em dose inicial menor, monitorizar efeitos adversos, interações medicamentosas e acompanhar por tempo adequado após remissão.

Resposta: Alternativa D