Dica do autor: Na avaliação de um doador cadáver precisamos ponderar dois riscos principais: transmissão de infecções sistêmicas e transmissão de neoplasias. A presença de infecção sistêmica ativa com instabilidade hemodinâmica indica alta probabilidade de bacteremia ou fungemia que pode ser transmitida ao receptor, que receberá imunossupressão intensa. Por isso infecções generalizadas não tratadas representam contraindicação. Já as neoplasias devem ser avaliadas pelo potencial de metastização e pela localização; tumores cutâneos superficiais e bem diferenciados costumam trazer risco muito baixo de transmissão. Em transplante hepático é preciso considerar a qualidade do parênquima: esteatose hepatocitária leve pode ser aceitável, enquanto esteatose moderada a grave compromete a função do enxerto e aumenta risco de perda primária. Quanto à incompatibilidade ABO, ela é um importante fator imunohematológico, mas o fígado apresenta maior tolerância relativa e, em centros com experiência, técnicas de dessensibilização e indicações específicas (especialmente em crianças) permitem realizar transplantes ABO-incompatíveis em situação de urgência; portanto, nem sempre é contraindicação absoluta. O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas (que impedem a doação) das relativas ou manejáveis com medidas técnicas e terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. Sepse ativa é contraindicação absoluta à doação de órgãos sólidos porque há alto risco de transmissão de bactérias/fungos para o receptor, que estará sob imunossupressão. Mesmo com antibióticos, a identificação de sepse sistêmica ativa e instabilidade hemodinâmica contraindica a utilização, salvo exceções muito restritas e criteriosamente documentadas (por exemplo, quando há foco controlado e terapia dirigida por culturas positivas para alguns órgãos com risco-benefício favorável), o que foge ao conceito de doador ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Esteatose hepática leve não é contraindicação absoluta para transplante hepático. Enxertos com esteatose macrovesicular leve (geralmente 30–60%, conforme critérios), que aumenta a chance de disfunção primária do enxerto e complicações perioperatórias. Ou seja: leve é aceitável; moderada/grave é preocupante.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma basocelular da pele tem baixo potencial metastático e, quando confinado à parede abdominal e tratado ou superficial, não costuma impedir a doação de órgãos. Tumores cutâneos não melanocíticos localizados e sem evidência de disseminação são considerados de baixo risco de transmissão tumoral e, na prática, não constituem contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Incompatibilidade ABO é uma barreira imunológica importante, mas não é contraindicação absoluta para transplante hepático. O fígado tolera melhor incompatibilidades que outros órgãos e, em centros com protocolos de dessensibilização e indicações específicas (principalmente em pediatria e em situações de urgência), realizam-se transplantes ABO-incompatíveis. Logo, não pode ser classificada como contraindicação absoluta no contexto hepático.

Resposta: Alternativa A