Dica do autor: O pulo do gato na ecografia do início da gestação é conhecer os limites que definem diagnóstico definitivo de gestação não evolutiva. Em ultrassonografia transvaginal olhamos para a mean sac diameter (MSD), presença de vesícula vitelínica, polo embrionário e atividade cardíaca. O embrião com batimento cardíaco deve ser visível quando o comprimento craniocaudal (CRL) ≥ 7 mm; se há saco gestacional sem embrião e a MSD é ≥ 25 mm, isso caracteriza anembrionia (saco vazio) — diagnóstico definitivo de abortamento não evolutivo. A vesícula vitelínica isolada não salva a gestação: seu diâmetro costuma ser entre ~2–5 mm; valores muito maiores (>6 mm) sinalizam pior prognóstico, mas um vitelínico de 2 mm é compatível com normalidade. Quando os critérios ecográficos são suficientes para diagnóstico de falência gestacional, não se perde tempo com testes qualitativos ou espera desnecessária: a conduta é evacuar o conteúdo uterino de acordo com a situação clínica e preferência da paciente. A aspiração manual intrauterina (aspiração a vácuo manual) é método seguro, rápido e de escolha em assistência ambulatorial para evacuamento de abortamento confirmado, com menor sangramento e complicações se comparada à curetagem eletiva. Metotrexato intramuscular não tem indicação aqui (é para gravidez ectópica ou algumas neoplasias trofoblásticas) e o beta-hCG qualitativo não acrescenta quando a imagem já dá o veredito.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassom em duas semanas seria indicado quando o exame inicial é inconclusivo — por exemplo, saco pequeno (MSD <25 mm) sem embrião, ou CRL 25 mm): já temos critério ecográfico de anembrionia, portanto não há necessidade de aguardar e repetir o exame.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato sistêmico é usado para tratamento de gravidez ectópica selecionada e para algumas neoplasias trofoblásticas; não é terapia para abortamento intrauterino confirmado. Além disso, o uso de MTX em gestação intrauterina viável é contraindicado. Aqui a indicação é evacuação uterina, não quimioterapia.

Alternativa C: CORRETA. Com MSD de 40 mm e ausência de embrião, o diagnóstico de gestação anembrionária é firme. A aspiração manual intrauterina é a conduta apropriada para evacuação uterina: é eficaz, rápida, geralmente pode ser feita em ambiente ambulatorial com anestesia local ou sedação leve, e tem bom perfil de segurança. Alternativas possíveis em contexto real incluem manejo expectante ou uso de misoprostol conforme preferência e estabilidade clínica, mas dentre as opções apresentadas, a aspiração é a conduta indicada e objetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de ß-hCG qualitativo só informa presença ou ausência de hormônio e não ajuda a diferenciar gestação anembrionária já visualizada. Mesmo um beta-hCG quantitativo não alteraria a conduta quando o critério ecográfico (MSD ≥25 mm sem embrião) já confirma abortamento. Ou seja: exame desnecessário naquele momento.

Resposta: Alternativa C