Dica do autor: Quando o coração fetal está persistentemente abaixo de 110 bpm e especialmente em valores tão baixos como 80 bpm durante o expulsivo, estamos diante de sofrimento fetal agudo. O pulo do gato é bater o olho: se a cabeça já está baixa (estações +2/+3 de De Lee) e a posição é conhecida, a via vaginal instrumental é a opção mais rápida para extrair o feto com menor demora que uma cesárea. Para aplicar fórcipe (ou vácuo) precisamos de critérios claros: dilatação completa, membranas rompidas, apresentação cefálica comprovada, ponto de referência do polo cefálico bem determinado, estação baixa/saída (o que permite fórcipe de alívio/baixo) e ausência de desproporção céfalo-pélvica. Antes do procedimento, esvaziar a bexiga, posicionar e anestesiar adequadamente, obter consentimento e ter operador experiente. Manobra de pressão no fundo uterino é proibida/contraindicada por risco de trauma; oxigênio materno pode ser tentado, mas não substitui a necessidade de aliviar rapidamente a hipóxia fetal. No fim das contas, com bradicardia persistente e cabeça no plano +3, o fórcipe de alívio é a conduta racional e mais rápida para reduzir risco perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar parto espontâneo em presença de FCF de 80 bpm é inaceitável. No expulsivo a diminuição transitória da FCF pode ocorrer, mas um traçado persistente em torno de 80 bpm representa sufrimento fetal agudo e exige intervenção imediata. Esperar aumenta o risco de acidemia e lesão neurológica. Portanto não se pode ficar na expectativa quando há baixa frequência fetal marcada.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar cateter de O2 na parturiente tem efeito limitado sobre a oxigenação fetal e não é alternativa para resolver bradicardia grave. Já a manobra de pressão no fundo uterino é contraindicada: pode causar lacerações uterinas, deslocamento fetal e aumento de lesões maternas e fetais, sem garantir velocidade segura de saída. Assim, essa combinação não é a conduta adequada e pode até agravar o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar fórcipe de alívio é a melhor opção neste cenário. A cabeça no plano +3 permite manobra instrumental de baixo/saída; a posição conhecida (occipitossacro) facilita a aplicação. O fórcipe permite extração imediata por quem tem habilidade, reduzindo o tempo entre detecção da bradicardia e o nascimento — essencial para diminuir morbidade perinatal. Lembre-se dos passos: confirmar critérios (dilatação completa, apresentação, estação), esvaziar bexiga, anestesia/episiotomia se necessário, consentimento, operador experiente e técnica atraumática.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a variedade de posição impede a aplicação do fórcipe é um erro. Muitas posições, inclusive occipito-posteriores, permitem parto vaginal instrumental quando a cabeça está baixa. A cesariana de urgência se reserva para quando a apresentação é alta, há desproporção, trabalho de parto impossível ou contraindicação ao parto vaginal instrumental. Além disso, a cesárea demora mais que uma extração instrumentada quando a cabeça está já muito baixa, o que pode piorar o prognóstico fetal.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica, pois já temos a conduta indicada (fórcipe de alívio). Dizer que nenhuma das opções é adequada ignora o fato de que existe uma escolha clara e baseada em princípios obstétricos para sofrimento fetal agudo com cabeça baixa.

Resposta: Alternativa C