Dica do autor: No pré‑concepcional de uma mulher vivendo com HIV o foco é reduzir riscos maternos e riscos de transmissão vertical. Vacinas inativadas e toxoides são seguras e devem ser oferecidas quando a paciente não está imune. A hepatite B é prioridade porque a coinfecção mãe‑filho aumenta morbidade e existe vacina eficaz que evita infecção crônica; a imunização prévia reduz a chance de transmissão perinatal. Pneumococo merece atenção: pessoas com HIV têm maior risco de doença pneumocócica invasiva, então a proteção vacinal (esquema conjugado seguido do polissacarídico conforme contexto) é indicada. Tétano (em geral via dT/Tdap) é importante tanto para proteção materna quanto neonatal — além disso, a estratégia do Tdap durante a gestação protege o recém‑nascido contra coqueluche, mas se ainda não imunizada, deve receber antes da concepção. Por outro lado, vacinas com vírus vivos atenuados (ex.: sarampo, caxumba e rubéola) são contraindicadas na gravidez e requerem cautela em pessoas imunossuprimidas; se a mulher for soronegativa para essas doenças, a vacinação pré‑concepcional pode ser feita, porém só após avaliação do status imunitário (grau de imunossupressão) e orientando afastamento da gravidez por período determinado após a vacina. O pulo do gato é saber bater o olho: priorizar vacinas inativas/toxoides em todo HIV+ antes da gravidez e manejar vacinas vivas com cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo, caxumba e rubéola (MMR) são vacinas de vírus vivo atenuado. Não devem ser administradas durante a gestação e exigem precaução em pessoas com imunossupressão. Em mulheres HIV+, a MMR só é indicada se houver suscetibilidade documentada e se não houver imunossupressão grave; portanto, não é uma recomendação universal automática no aconselhamento pré‑concepcional como as vacinas inativadas que protegem contra Hepatite B, pneumococo e tétano.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo, hepatite B e rubéola mistura uma vacina viva (MMR para sarampo e rubéola) com hepatite B (inativada). A presença de vacinas vivas exige critérios — não é indicação automática para todas as mulheres HIV+. Hepatite B, sim, é obrigatória quando suscetível; mas agrupar com sarampo e rubéola sem esclarecer o status imunológico e o grau de imunossupressão leva ao erro.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumococo, caxumba e tétano traz pneumococo e tétano que são adequados (inativados/ conjugados/toxoide), porém caxumba faz parte da tríplice viral (vacina viva). A caxumba isolada, como componente da MMR, tem as mesmas restrições em gravidez e em imunossupressão. Então a combinação não é a melhor resposta para aconselhamento universal pré‑concepcional em mulher HIV+.

Alternativa D: CORRETA. Hepatite B, pneumococo e tétano são vacinas recomendadas rotineiramente para pessoas vivendo com HIV no período pré‑concepcional quando não imunizadas. Todas são seguras (inativadas, toxoide ou vacinas conjugadas) e reduzem riscos importantes na gestação e no pós‑parto: prevenção da hepatite B perinatal, redução de doença pneumocócica invasiva e proteção tetânica materna/neonatal. Esse trio representa a escolha prática e baseada na segurança e efetividade antes da gravidez.

Resposta: Alternativa D