Dica do autor: No trauma, o pulo do gato é seguir a avaliação primária: preservar a via aérea mantendo a proteção da coluna cervical, garantir ventilação adequada e avaliar a circulação — na ordem Airway, Breathing, Circulation. Em vítimas de impacto torácico ou craniano por colisão automobilística sem cinto, sempre devemos presumir lesão da coluna cervical até prova em contrário. Mesmo uma criança consciente e orientada pode ter instabilidade cervical. A primeira ação prática é, portanto, imobilizar o pescoço (controle cervical manual ou colar cervical adequado ao tamanho) antes de qualquer movimentação ou exame de imagem. Imobilização correta inclui colar cervical, prancha rígida para transporte e fixação da cabeça; se o colar não estiver disponível ou não ajustar bem em criança pequena, manter estabilização manual até equipamento apropriado. Só depois de assegurada a via aérea protegida e a coluna cervical estabilizada você parte para avaliação detalhada, exames de imagem e condutas específicas (fluido, oxigenação, cirurgia), sempre guiado pelo estado hemodinâmico e respiratório da criança.

Alternativa A: INCORRETA. A bolus de cristaloide de 20 ml/kg é a conduta padrão diante de choque hipovolêmico em criança, mas aqui a pressão arterial (PA 100/50) está dentro de limites aceitáveis para a idade e não há sinais claros de choque. Além disso, a reposição volêmica não é a prioridade imediata antes de garantir via aérea e proteção da coluna cervical. Primeiro estabiliza, depois trata o que for necessário conforme avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de crânio é importante para investigar lesões intracranianas, porém não é a primeira medida. Fazer TC sem imobilizar a coluna cervical e sem assegurar a via aérea/ventilação segura pode ampliar o risco de lesão neurológica secundária. Primeiro colar cervical e estabilização; a imagem é etapa posterior, quando a vítima estiver protegida e pronta para o transporte ao exame.

Alternativa C: CORRETA. Instalar colar cervical é a conduta imediata correta. Em trauma de alta energia com impacto contra para-brisa, presume-se lesão cervical até exclusão. Mesmo com Glasgow 15 e criança orientada, o colar previne movimento que pode agravar lesão medular. Complementa-se com imobilização em prancha e estabilização da cabeça; se o colar for mal adaptado, mantenha estabilização manual até ajuste apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenoterapia é indicada se houver hipoxemia ou comprometimento ventilatório. A macronebulização com O2 a 3 L/min não é padrão de emergência para proteção de via aérea em trauma e, no contexto apresentado, não é prioridade sobre a imobilização cervical. Evite ações que retardem a estabilização da coluna e da via aérea.

Resposta: Alternativa C