Dica do autor: Impetigo é uma infecção superficial da pele, causada principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Existe a forma não-bolhosa (crustosa, melicerica) e a bolhosa (com bolhas), mas na prática clínica elas podem coexistir. O tratamento depende do tamanho, localização (face, perí-orificial, fossa nasal) e número de lesões: lesões limitadas e poucas podem ser tratadas com antibiótico tópico específico (mupirocina ou ácido fusídico, quando disponíveis), já lesões múltiplas, acometimento periorificial/nasal, evolução rápida ou risco de disseminação indicam antibioticoterapia sistêmica. O pulo do gato é reconhecer quando a topica não dá conta: fossa nasal é reservatório e facilita reinfecção; bolhas e múltiplas lesões sugerem maior carga bacteriana — aí precisa de oral que cubra S. aureus e estreptococos. Fique ligado também nas reações de contato dos aminoglicosídeos tópicos e na escolha de agente oral adequado para crianças.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina tem boa ação contra Streptococcus pyogenes, mas tem atividade fraca ou inexistente contra Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase, que é o principal responsável pelo impetigo (especialmente na forma com crostas e bolhas). Portanto, isoladamente, não é escolha adequada para esse quadro, sobretudo com envolvimento nasal e múltiplas lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Neomicina tópica não é a melhor opção: tem ação limitada contra os agentes do impetigo e alto risco de dermatite de contato. Para lesões únicas e muito pequenas, antimicrobianos tópicos específicos (mupirocina ou ácido fusídico) são preferíveis, mas nesta questão há envolvimento perinasal e múltiplas lesões em locais distintos, o que torna o tratamento apenas tópico inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) é uma boa escolha oral para impetigo pediátrico quando há múltiplas lesões ou envolvimento periorificial/nasal. Cobre bem Staphylococcus aureus sensível (MSSA) e Streptococcus pyogenes, é de fácil posologia em crianças e é indicada para tratar quadros que não são estritamente localizados. No fim das contas, é o tratamento sistêmico apropriado para esse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina é um betalactâmico antiestafilocócico eficaz contra MSSA, mas é via parenteral e reservado para casos mais graves que exigem hospitalização ou quando há celulite/infecção sistêmica. Não é a escolha prática para esse paciente ambulatorial com lesões limitadas e sem febre.

Resposta: Alternativa C