Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-imagético de um déficit motor hemisférico súbito associado a imagem compatível com lesão isquêmica. O AVC isquêmico costuma se apresentar de forma abrupta, com déficit focal dependente da área afetada — no caso, hemiparesia esquerda sugere lesão no hemisfério direito. Na tomografia sem contraste, um sangramento intracerebral costuma aparecer hiperdenso (branco), enquanto a área isquêmica, especialmente após algumas horas, torna-se hipodensa (mais escura) por edema citotóxico e/ou vasogênico. Núcleos da base (gânglios da base) são território clássico de eventos isquêmicos lacunares ou infartos por comprometimento de artérias perfurantes (p.ex., ramos lenticuloestriados) em pacientes com fatores de risco vasculares. Em resumo: quadro súbito, fatores de risco aterotrombóticos e tomografia com hipodensidade na região dos núcleos da base apontam fortemente para AVC isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. O AVC hemorrágico costuma ser nítido na tomografia sem contraste como área hiperdensa (mais branca) por acúmulo de sangue agudo. Além disso, a apresentação costuma associar cefaleia intensa, degradação do nível de consciência ou sinais de hipertensão intracraniana dependendo do volume. A descrição de hipodensidade na região dos núcleos da base não é compatível com hematoma recente.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico mais provável. O início súbito de hemiplegia esquerda e a tomografia mostrando hipodensidade na projeção dos núcleos da base à direita são típicos de infarto isquêmico nessa localização. Os fatores de risco do paciente (idade, tabagismo, dislipidemia e provável doença aterosclerótica) aumentam a probabilidade de evento isquêmico por oclusão de ramos perfurantes ou de artéria maior. A ausência de realce ao contraste também favorece isquemia aguda em evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite meningocócica costuma debutar com febre alta, meningeísmo, cefaleia intensa e alteração do nível de consciência; raramente provoca déficit motor focal isolado como primeiro sinal. A tomografia, quando feita, não costuma mostrar hipodensidade localizada nos núcleos da base como achado típico — o quadro é meníngeo e inflamatório, não territorial vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite viral também provoca quadro constitucional, cefaleia, febre e alterações neurológicas difusas; déficits motores focais súbitos são incomuns como apresentação isolada. A imagem descrita (hipodensidade focal nos núcleos da base) não é característica de meningite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor cerebral geralmente causa um quadro subagudo ou crônico, com progressão em dias a semanas, cefaleia progressiva, déficit neurológico progressivo e achados de massa na neuroimagem (lesão expansiva, frequentemente com realce, edema vasogênico e efeito de massa). A perda súbita e completa da força, associada à hipodensidade aguda nos núcleos da base, não sugere tumor como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa B