Dica do autor: O ponto-chave no manejo do infarto agudo do miocárdio é reconhecer rápido se há oclusão coronariana completa e em curso — o famoso STEMI — porque aí o objetivo é reperfundir o miocárdio o mais rápido possível. O eletrocardiograma é a ferramenta imediata para isso: supradesnível persistente de ST em derivações contíguas costuma indicar trombose coronariana aguda e indicação de reperfusão. A via preferencial, quando disponível em tempo hábil, é a angioplastia primária (ICP) por ter menor mortalidade, menos reinfarto e menos AVC hemorrágico em comparação com a trombólise. Se a ICP não puder ser feita dentro do tempo aceito (tempo primeiro contato–balão geralmente ≤120 minutos na prática), a trombólise é a alternativa, especialmente nas primeiras 12 horas de sintomas; o objetivo é administrar trombolítico o quanto antes (porta-agulha/door-to-needle ≲30 minutos na prática). Troponinas são excelentes para o diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem supradesnível de ST (NSTEMI) e têm alta sensibilidade, mas permanecem elevadas por vários dias, o que limita sua utilidade para identificar reinfarto nas primeiras semanas — para esse fim o CK‑MB ainda tem papel por retornar mais rápido aos níveis basais. Quanto à terapia antiplaquetária, ácido acetilsalicílico deve ser administrado precocemente na suspeita de SCA, e inibidores de P2Y12 são indicados na maioria dos pacientes que irão à ICP; não se recomenda omitir antiplaquetários por medo isolado de sangramento sem avaliação das contraindicações. Em suma: faça o ECG, identifique STEMI, busque ICP em tempo hábil; se houver atraso grande, trombólise é melhor que esperar.

Alternativa A: INCORRETA. Diferenciar STEMI de NSTEMI/angina instável não é só prognóstico — muda completamente a conduta imediata. No STEMI a prioridade é reperfusão imediata (ICP ou trombólise); no NSTEMI a estratégia é estratificar risco e decidir sobre estratégia invasiva em horas/dias conforme risco. Assim, a diferenciação tem impacto direto no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A troponina é muito sensível e fica elevada por dias (até 7–14 dias dependendo do ensaio), então não é ideal para diagnosticar reinfarto ocorrido pouco tempo após o primeiro evento. Para suspeita de reinfarto precoce costuma‑se usar CK‑MB, que normaliza mais rápido e permite detectar novo aumento.

Alternativa C: CORRETA. Quando há opção por cateterismo cardíaco (ICP) com equipe disponível e dentro do tempo adequado, essa é a melhor escolha para STEMI: reduz mortalidade, reinfarto e eventos hemorrágicos em comparação com trombólise. A regra prática é preferir ICP se o paciente puder ser reperfundido por balão dentro do intervalo recomendado (tempo primeiro contato–balão usualmente ≤120 minutos); caso contrário, trombólise precoce é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: ácido acetilsalicílico deve ser administrado imediatamente na suspeita de síndrome coronariana aguda, e inibidores de P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor) são usados rotineiramente em pacientes que serão submetidos à ICP, salvo contraindicação. O risco de sangramento existe e é considerado ao escolher drogas e doses, mas não é motivo para retirar sistematicamente AAS/clopidogrel antes do cateterismo.

Alternativa E: INCORRETA. Está invertido: trombolítico é indicado principalmente para pacientes com elevação do segmento ST (STEMI) quando a ICP não estiver disponível em tempo hábil. O cateterismo/ICP também é aplicado no STEMI e em muitos casos de NSTEMI de alto risco, mas trombólise não é indicada para NSTEMI sem supradesnível de ST.

Resposta: Alternativa C