Dica do autor: Quando pensamos em infecção de ferida cirúrgica ou traumática, o pulo do gato é bater o olho no padrão clínico e lembrar quais germes colonizam mais frequentemente pele e superfícies. Staphylococcus aureus é o principal agente etiológico de infecções de pele e tecidos moles: coloniza pele e narinas, tem fatores de virulência (protein A, toxinas, capacidade de formar biofilme) que facilitam pus e abscessos e é a causa mais comum de celulite purulenta e de infecções purulentas de feridas. Streptococcus do grupo A também causa celulite, mas tende a provocar eritema difuso e linfangite sem tanto abscesso purulento. Gram-negativos como Escherichia coli aparecem quando há contaminação fecal ou feridas perineais/abdominais; Pseudomonas é clássico em queimados, feridas crônicas e ambientes úmidos, sendo um germe hospitalar que produz exsudato verde-azulado e tem resistência intrínseca importante. Na prática, ao ver secreção purulenta e sinais típicos de infecção de pele, o candidato óbvio é S. aureus — e lembrar da possibilidade de MRSA ao escolher terapia empírica é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é um coliforme entérico, comum em infecções do trato urinário, intra-abdominais e em feridas contaminadas por fezes ou próximas ao períneo. Em feridas cutâneas comuns, sem contaminação fecal ou situação abdominal, E. coli não é o principal responsável. Portanto, não é a melhor escolha para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus spp. (especialmente S. pyogenes) pode causar celulite e fasceíte necrosante, e é importante no diagnóstico diferencial. Contudo, em termos de frequência global em infecções de feridas e abscessos cutâneos, fica atrás do Staphylococcus aureus. Além disso, a apresentação típica de estreptococo costuma ser mais difusa e menos supurativa do que a causada por S. aureus.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus aureus é a bactéria mais frequentemente implicada em infecções de feridas cutâneas, especialmente quando há formação de pus, abscesso ou secreção purulenta. Colonização prévia da pele/narinas, fatores de virulência e capacidade de formar biofilme explicam sua predominância. Na prática, diante de ferida infecciosa, S. aureus é a hipótese inicial mais provável — fique ligado também para a possibilidade de cepas resistentes (MRSA) ao escolher o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno importante em queimaduras, feridas crônicas e infecções associadas a ambientes úmidos ou dispositivos hospitalares. Tem características clínicas (secreção com tom esverdeado, odor característico) e perfil de resistência distintos. Em feridas cutâneas agudas típicas, sem fatores predisponentes, Pseudomonas não é o agente mais provável.

Resposta: Alternativa C