Dica do autor: A neuropatia diabética periférica mais comum é a polineuropatia sensorimotora distal, de padrão “length‑dependent”: primeiro acomete as fibras mais longas, por isso os sintomas surgem nas extremidades (solas, ponta dos pés) e progridem em sentido proximal — o clássico padrão em luva e bota. Inicialmente predominam alterações sensitivas (formigamento, queimação, parestesia, perda de sensibilidade à dor e temperatura nas fibras pequenas), e com a evolução aparecem alterações propriocetivas (vibração e posição) e comprometimento motor distal. Ao exame, o achado chave é a perda sensorial distal simétrica e a redução ou abolição dos reflexos aquileus: as fibras aferentes e eferentes do arco reflexo são afetadas na neuropatia periférica, o que leva à diminuição do reflexo. Já a presença de nível sensitivo (por exemplo, sensibilidade anormal delimitada em L1) sugere lesão da medula ou da raiz — ou seja, um problema central ou radial — e costuma vir acompanhada de sinais de eixo central (hiperrreflexia abaixo do nível, sinais de caminho motor superior). Então, o pulo do gato para bater o olho: paciente diabético com parestesias em solas — pense em neuropatia distal simétrica e em reflexos de tornozelo diminuídos/ausentes.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipoestesia com nível sensitivo abaixo de L1 e reflexos aquileus exaltados." Isso descreve um quadro com nível sensitivo, que orienta para lesão medular ou radicular (um ponto de transição definido), não para neuropatia periférica difusa. Além disso, reflexos aquileus exaltados são achado de via piramidal (lesão central) ou de compressão radicular crônica com reflexo preservado/alterado de forma distinta — não é o padrão esperado na polineuropatia diabética, em que os reflexos dos tornozelos tipicamente estão diminuídos ou ausentes.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipoestesia em luva e bota, com reflexos aquileus exaltados." A distribuição em luva e bota está correta para neuropatia diabética, mas a parte dos reflexos está trocada: espera‑se redução ou perda dos reflexos aquileus por dano das fibras periféricas que compõem o arco reflexo. Reflexo aquileu exaltado apontaria para origem central, o que conflita com o padrão periférico simétrico.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipoestesia com nível sensitivo em L1 e reflexos aquileus abolidos ou diminuídos." Novamente, o achado de nível sensitivo (L1) sugere comprometimento medular ou de raízes, não uma neuropatia distal difusa. Apesar de reflexos aquileus diminuídos poderem ocorrer em lesões radiculares baixas, a combinação descrita não é a típica da polineuropatia diabética, que não costuma mostrar um nível sensitivo bem delimitado.

Alternativa D: CORRETA. "Hipoestesia em luva e bota, com reflexos aquileus abolidos ou diminuídos." Essa alternativa descreve o quadro clássico da polineuropatia diabética sensório‑motora distal: perda sensorial simétrica em padrão em luva e bota e diminuição/ausência dos reflexos de tornozelo. É o achado esperado em paciente diabético com queixa de formigamento nas solas há um ano. Fique ligado: confirmar com exame de monofilamento, teste de vibração e, se necessário, eletroneuromiografia; manejo foca em controle glicêmico, cuidados com os pés e tratamento sintomático da dor neuropática.

Resposta: Alternativa D