Dica do autor: Paciente com DPOC exige atenção ao equilíbrio entre oxigenação e ventilação. O objetivo perioperatório é minimizar complicações respiratórias: otimizar broncodilatadores inalatórios, tratar secreções, ajustar corticoterapia apenas quando indicado (exacerbação ou uso crônico), e planejar anestesia e ventilação para reduzir atelectasia e retenção de CO2. Na ventilação mecânica, emprega-se volumes correntes baixos (6–8 mL/kg do peso ideal), PEEP moderada e monitorização da PaCO2/EtCO2; evitar hiperóxia excessiva que pode reduzir a ventilação nos hipercápnicos crônicos. A via laparoscópica geralmente é preferível por menor dor pós-op e menor impacto respiratório, embora a pneumoperitônio aumente temporariamente PaCO2 — isso se gerencia com ajustes ventilatórios. Relaxantes neuromusculares devem ser escolhidos conforme farmacocinética e efeito residual; bloqueadores organofosforados de longa ação com efeitos vagolíticos ou metabolismo renal podem ser menos desejáveis em idosos com doença pulmonar. Em resumo: mantenha oxigenação adequada (mas cuidado com excessos em retentores), otimize a terapia broncodilatadora, use ventilação protetora e escolha técnica anestésica individualizada — esse é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Manter saturação de oxigênio acima de 90% é meta prática para garantir oferta adequada de O2 e prevenir hipóxia tecidual em pacientes com DPOC submetidos a cirurgia. Fique ligado: em pacientes com retenção crônica de CO2 a meta pode ser ajustada (por exemplo 88–92%) para evitar depressão ventilatória por excesso de O2, mas a regra geral perioperatória é não deixar a SpO2 cair abaixo de 90% se o paciente não tem indicação específica para metas menores.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de preferir via laparotômica por medo da retenção de CO2 é equivocada. A via laparoscópica, na maioria dos casos, reduz dor, melhora a função pulmonar pós-op e diminui complicações respiratórias. É verdade que o pneumoperitônio eleva a PaCO2 e pode exigir aumento do minuto ventilatório, mas isso é manejável com ajustes ventilatórios e não constitui contraindicação absoluta em DPOC bem otimizada.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe indicação absoluta de iniciar corticosteroide em todo paciente com DPOC antes de cirurgia. Corticoide sistêmico é indicado em exacerbações agudas ou quando o paciente já usa corticoide crônico (então considerar dose de estresse). Uso profilático rotineiro não é recomendado, devendo-se avaliar caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. O pancurônio não é a primeira escolha obrigatória para paciente com DPOC; além de ser de ação longa e ter efeitos vagolíticos e cardiovascularmente ativos, pode haver maior risco de bloqueio residual. Preferem-se bloqueadores com perfil previsível e curta/intermediária duração (p. ex. cisatracúrio, rocurônio) que permitem reversão mais rápida e menor risco de complicações respiratórias pós-extubação.

Resposta: Alternativa A