Dica do autor: Na radiologia torácica, o pulo do gato é bater o olho no tamanho cardíaco (relação cardiotorácica) e depois vigiar contornos e arcos. Coração próximo do normal na incidência PA significa relação cardíaca <50% — mas não descarta alterações segmentares. O aumento do átrio esquerdo tem sinais clássicos: o famoso “duplo contorno” ao nível do terço médio-direito do mediastino (por sobreposição do átrio esquerdo ao direito) e, em incidências laterais, um abaulamento posterior. Outro sinal útil é a elevação/saliência do brônquio principal esquerdo/carina. Já o arco médio esquerdo corresponde ao tronco/ramo pulmonar: seu abaulamento sugere aumento do tronco pulmonar, frequentemente por hipertensão pulmonar ou aumento do fluxo pulmonar. Diferenciar saliência do botão aórtico (arco superior esquerdo) e do arco médio é essencial — cada um localiza-se em níveis distintos do mediastino e aponta para causas diferentes. Por fim, aumento do ventrículo esquerdo desloca o ápice e amplia o hemitórax esquerdo; o átrio direito tende a alargar a borda direita inferior do coração, com contorno mais arredondado.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com precisão os achados chave: área cardíaca próxima ao normal (relação cardiotorácica preservada), duplo contorno do átrio compatível com aumento do átrio esquerdo e abaulamento no arco médio, que corresponde ao tronco pulmonar aumentado. Essa combinação de sinais é coerente com hipertensão pulmonar crônica ou aumento do fluxo pulmonar associado a sobrecarga atrial esquerda, dependendo do contexto clínico. O posicionamento e a morfologia dos contornos batem com essa leitura.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que há duplo contorno por aumento dos átrios direito e esquerdo e saliência do botão aórtico. Na prática, o duplo contorno é clássico do átrio esquerdo isolado; aumento do átrio direito costuma alargar a borda direita inferior do coração, sem produzir duplo contorno. Além disso, saliência do botão aórtico localiza‑se no arco superior esquerdo (aorta ascendente/istmo) — achado distinto do abaulamento do arco médio (tronco pulmonar) que a questão descreve como presente na imagem correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma discreto aumento da área cardíaca com aumento significativo do átrio direito e da aorta. Se o átrio direito estivesse significativamente aumentado, esperaríamos arredondamento e alargamento da borda cardíaca direita; já a dilatação aórtica (aorta ascendente e botão) dá saliência no arco superior esquerdo. A combinação não corresponde à descrição radiográfica que mostra cardiomegalia pouco expressiva e sinais típicos de átrio esquerdo e tronco pulmonar, não de aorta ou átrio direito.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe discreto aumento da área cardíaca com aumento dos átrios e do ventrículo esquerdo e saliência do botão aórtico. O aumento ventricular esquerdo normalmente desloca o ápice para baixo e para a esquerda e amplia o hemitórax esquerdo; não é isso que o enunciado/ imagem apontam. Além disso, a presença de saliência do botão aórtico é um achado diferente do abaulamento do arco médio (tronco pulmonar) observado na alternativa correta.

Resposta: Alternativa A